This reusable "Ecobag" is made of 100% recycled mid-weight
(10 oz) cotton canvas, printed with the Erowid logo.

6 Побочные эффекты ДХМ

Как и все наркотики, у ДХМ есть свои побочные эффекты и риски. Хотя для большинства они слабы, но их нельзя игнорировать. ДХМ не "безопасный" или "безобидный наркотик" (два самых идиотских оксимюрона какие только есть). Этот раздел детально рассказывает о возможных побочных эффектах и является самым большим разделом ФАКа (кроме описания трипов [которые я переводить пока не буду]).

Я расскажу о каждом негативном (побочном) эффекте ДХМ, некоторые из них никогда не проявляются, но случаются при использовании других диссоциативов, и несколько, являющимися просто спекуляцией. Многие эффекты - изолированые события; некоторые случались при комбинации с другими препаратами. Читая этот раздел, имейте в виду, что большинство, если не все, эффекты нечасты. Если вы когда-нибудь читали вкладыши к лекарствам, вы должны знать, что почти все лекарства имеют кучу побочных эффектов, которые в основном никогда не ощущаются.

Я попытался грубо разделить побочные эффекты по частоте появления, но не проводил еще настоящего статистического анализа, посему результаты приблизительные. Вместо процентных соотношений я разбил частоту на следующие категории, с дополнительными категориями для возможных рисков от других диссоциативов и теоретических:

Часто	Испытывают более 20% употребляющих ДХМ
Иногда	Испытывают от 5% до 20% употребляющих ДХМ
Редко	Испытывают от 1% до 5% употребляющих ДХМ
Очень Редко	Испытывают менее 1% употребляющих ДХМ
Не-ДХМ	Известный негативный эффект другого диссоциатива
Теоретически	Теоретический негативный эффект диссоциативов

Имейте в виду, что я мог пропустить какое-нибудь критическое исследование, поэтому не думайте, что если риск "теоретический", то это не случится с вами.

6.1 Некоторые риски нерегулярного использования

Хотя в оcновном ДХМ очень безопасный наркотик, все-таки следует остерегаться неблагоприятных эффектов, случающихся при приеме ДХМ от случая к случаю. Они грубо упорядочены по частоте упоминания - у меня нет точных цифр. Перечислены даже довольно малые риски и негативные эффекты, и хотя они могут привести к бэдтрипу, но это, по-видимому, не повод для беспокойства. Тем не менее, (и я буду повторять это часто), в случае сомнений посетите врача!

6.1.1 Тошнота и желудочные расстройства

Категория: Часто

Вероятно, один из самых упоминаемых побочных эффектов это тошнота, скорее всего прямое следствие выпивания одной-двух бутылочек сиропа или проглатывания горстки больших капсул. Люди принимающие капсулы в основном не испытывают такой сильной тошноты (она менее типична, чем от сиропа), хотя ДХМ сам по себе, как и пейот, иногда вызывает тошноту. Свободное основание ДХМ и "Агент Лимон" (см. Раздел 11) видимо вызывают меньшую тошноту.

Многие сиропы от кашля способствуют отрыжке и метеоризму. Часты спазмы в желудке и другие желудочные расстройства происходят, вероятно, из-за большого количества сахара и загустителей в сиропе. Препараты с гуафенизином могут вызвать рвоту при рекреационных дозах. Смешивание ДХМ с большим количеством алкоголя вызывает тот же эффект; один несчастный блевал от этой смеси более двух часов.

Серотониновый синдром (см. Раздел 6.2.9) - другая возможная причина тошноты и диареи (поноса), но это происходит только при комбинации ДХМ с другими серотонергиками (в основном антидепрессантами).

6.1.2 Головокружение

Категроия: Часто

Сродни тошноте, ДХМ вызывает головокружение у многих. Если вас укачивает - это, возможно, плохой признак; если нет - наслаждайтесь ощущением свободного падения. Головокружение - почти наверняка результат нарушения обработки сигналов вестибулярного аппарата (т.е. сигналов среднего уха, где ощущаются положение и движение).

6.1.3 Легкие аллергические реакции и выброс гистамина

Категория: Часто

Ах, "Зуд Робо". У некоторых есть, у некоторых нет. Явный факт, что по крайней мере часть случаев Зуда - психологическая реакция на легкую анестезию, но большинство случаев, вероятно, результат выброса гистамина - не необходимая аллергическая реакция сама по себе, а возможное следствие фармакологии ДХМ. Зуд постепенно проходит, но чесание приятно - будьте осторожны - не расчесывайте.

Случаются и настоящие аллергические реакции, и часто это результат действия "неактивных" ингредиентов, обычно одного из красителей (например, тартразина). Местный антигистаминовый (противоаллергенный) спрей вам поможет. Всегда держите под рукой антигистамины, по крайней мере во время первых трипов с ДХМ (или при опробовании нового препарата). Никогда не используйте любой антигистамин по рецепту вместе с ДХМ. Дифенгидрамин (Benadryl^TM) - хороший безрецептурный антигистамин, который можно наверняка безопасно принимать с ДХМ (по крайней мере, еще ни у кого не было проблем).

Люди, принимавшие таблетки Корицидина^TM отмечали полное отсутствие Зуда Робо. Предупреждаю, тем не менее, что не стоит использовать таблетки с ДХМ и антигистаминами на плато выше второго из-за потенциальных неблагоприятных антихолинергических эффектов (которые могут вызвать бэдтрип).

Некоторые находят чесотку настолько неприятной, что больше не принимают ДХМ; а некоторые расчесывают себя до крови. Будьте осторожны.

6.1.4 Сексуальные расстройства

Категория: Часто

ДХМ обычно затрудняет оргазм у мужчин и иногда у женщин. Когда же случается, то часто сопровождается сильным потением и напряжением мускулов. Секс под ДХМ - возможно не самая лучшая идея из-за вероятного неприятного повышения давления (см. Раздел 6.1.12). Кроме того, ухудшение тактильных ощущений сделает секс менее чем волнующим переживанием.

6.1.5 Диафорез (потливость)

Категория: Часто

Многие отмечали потливость во время трипа и спустя несколько часов после него. Замечается и странный запах пота, верятно метаболитов ДХМ или следствием усиленного чувства обоняния. В любом случае, пейте больше воды и все будет в порядке.

6.1.6 Нарушение способности рассуждать и ослабление умственной производительности

категория: Часто (особенно на высших плато)

Это обезбашниватель. ДХМ тормозит нормальную работу умственную работу. Поэтому люди его и принимают. Нравится вам это или нет - это, несомненно, зависит от вас. Некоторые просто находят, что ДХМ делает их слишком тупыми. Есть факты нарушения способности рассуждать - поэтому хорошо присутствие трипситтера. И даже не думайте о вождении машины под ДХМ - он сильно повышает время реакции.

6.1.7 Похмелье

Категория: Часто (особенно на выших плато)

Да, бывает похмелье. Смотрите Раздел 6.9.

6.1.8 Тахикардия (сердцебиение)

Категория: Иногда

Это случается довольно часто и не особо серьезно; пульс может быть в районе 90-120 ударов в минуту, что может быть побочным эффектом стимуляционных качеств ДХМ. Значительно более высокий пульс может означать приступ паники (см. Раздел 6.2.1).

Два человека отметили, что бензодиазепины (особенно клоназепам) предотвращают этот эффект.

6.1.9 Расширенные или суженные зрачки

Категория: Иногда

У некоторых возникает заметное увеличение зрачков, аналогичное эффекту ЛСД. Это обычно явный признак, что вы "под кайфом", помните об этом, если собираетесь принимать ДХМ на людях. Ваши глаза размером с блюдце привлекут внимание копов на мили вокруг, если вы вздумаете водить машину под ДХМ!

Ограниченое количество свидетельств указывает на сужение зрачков. Это случается еще реже. В обоих случаях зрачки нормально реагируют на свет. Двое отметили существенно различающиеся размеры зрачков; обычно это явный признак, что что-то Очень Полохое происходит в мозге (кровоизлияние, инсульт, или другие ЦВН (церебро-васкулярные нарушения)), и если это случилось с вами - срочно ищите врача! Возможно, что это результат несимметричного воздействия диссоциативов на кору головного мозга, и не означает никакого поражения.

6.1.10 Приступы жара и озноба

Категория: Иногда

Приступы жара и озноба, иногда возникающие во время трипа, в основном неопасны. Один человек отметил частые сильные приступы жара, которые весьма отрицательно сказались на его состоянии и вынудили прибегнуть к медицинской помощи. У некоторых эти приступы происходили несколько дней спустя после трипа. Это может быть феноменом сенсорной диссоциаци или признаком действительного изменения температуры тела (см. Раздел 6.1.13).

Кто-то заметил, что прием время от времени небольших порций пищи может предотвратить приступы озноба и жара, поэтому они могут зависить от уровня глюкозы в крови.

Два человека отметили, что бензодиазепины (особенно клоназепам) предотвращают этот эффект.

6.1.11 Отек лица

Категория: Иногда

Иногда ДХМ провоцирует легкий отек лица (опухание и приток жидкости), возможно, из-за гистаминергетического эффекта, и не кажется серьезной проблемой.

6.1.12 Легкая гипертония (повышение давления)

Категория: Иногда

ДХМ, как и другие диссоциативы, может вызвать некоторое повышения давления (гипертонию). В основном это не считается серьезным, поскольку давление все еще в пределах нормы. Если у вас уже повышеное давление - не применяйте ДХМ (и стимуляторы по той же причине). Бывали случаи сильной гипертонии от диссоциативов; см. Раздел 6.2.6.

Два человека отметили, что бензодиазепины (особенно клоназепам) предотвращают этот эффект.

6.1.13 Легкая гипертермия (повышение температуры)

Категория: Иногда

Многие заметили повышение температуры тела на 1 Фаренгейт (~0.5 С). Слабая лихорадка - одна из примет диссоциативной интоксикации. В этом нет ничего особо страшного. Тем не менее, случаются и сильное увеличение температуры тела под диссоциативами; см. Раздел 6.2.5.

Два человека отметили, что бензодиазепины (особенно клоназепам) предотвращают этот эффект.

6.1.14 Перенапряжение

Категория: Редко (чаще с другими диссоциативами)

Так как ДХМ - диссоциативный анестетик, вы обращаете меньше внимания на сигналы тела, включая мышечную усталасть и боль. В результате легко перенапрячься и растянуть мышцы, особенно на дискотеке или при другой физической активности. Обратите внимание на свое тело, если планируете много двигаться.

Кстати, многие отмечают, что тяжелые физические нагрузки под ДХМ могут вызывать тошноту. Обычно это происходит на втором и высших плато; на первом плато, напротив, один человек сказал, что плавание - очень приятное занятие.

6.1.15 Крапивница (кожная сыпь/волдыри)

Категория: Очень Редко

Крапивница, кожная сыпь или волдыри -это обычно белые или красные вздутия - иногда появляется под ДХМ, и часто появляется на руках, реже на груди или лице. Она вероятно происходит из-за выработки гистамина и проходит вскоре после окончания трипа.

6.1.16 Повышенное желчеотделение

Категория: Очень Редко

Двое отметили повышенное выделение желчи под ДХМ. Возможно, что ДХМ проникает в желчь и может быть реабсорбирован, но такие случаи никогда не исследовалось. В любом случае, хотя это может быть источником дискомфорта, но, видимо, не особенно опасно.

6.1.17 Неуместное поведение

Категория: Очень Редко (чаще с другими диссоциативами)

Отмечается неуместное поведение под ДХМ. Типичный пример - говорить все то, что приходит в голову, т.е. избегать эту маленькую белую ложь, которой мы обычно придерживаемся во имя воспитанности. Другие случаи включают публичное раздевание, неопрятнось, ненормативные жесты.

Многочисленные примеры неуместного (часто опасного) поведения отмечаются у употребляющих PCP, и, насколько мне известно, никто еще не делал ничего ужасно возмутительного или опасного под ДХМ.

6.1.18 Различные риски

Один человек с бельмом на глазу из-за мозгового удара отметил в слепой зоне галлюцинации, продолжавщиеся в течение нескольких дней. Они, конечно, пропали, но это было не особенно весело. ЛСД, каннабис и алкоголь не производили такого эффекта, в отличие от кетамина. ДХМ также может взаимодействовать с биологическими часами и предотвращать следование солнечным циклам $prevent light entrainment$ (221,230).

6.2 Серьезные риски нерегулярного использования

Существуют и более серьезные негативные эффекты использования ДХМ. Их необходимо воспринимать всерьез, и при любых сомнениях в состоянии своего здоровья немедленно обратитесь к терапевту. Насколько я знаю, никто никогда не умер и не получил серьезных травм от какого-либо из этих эффектов, но они все-таки неприятны.

6.2.1 Приступы паники

Категория: Иногда

Несколько человек испытали приступ паники, и я начинаю думать, что некоторые могут быть подвержены приступам паники под ДХМ. Похоже, дела еще хуже при комбинации с другими наркотиками включая марихуану. Проблема в том, что осознав паническое состояние, вы можете почувствовать потерю контроля над трипом, и приступ паники усиливается. Некоторым трудно разорвать этот порочный круг к счастью, в большинстве случаев приступы наступают при высоких (около 10 мг/кг и выше) дозах.

Если вы обнаружили, что у вас приступ паники, вам остается не более чем только расслабиться, глубоко и размеренно дышать и постараться успокоиться. При гипервентиляции попробуйте дышать в мешок (что действительно срабатывает, поднимая в крови уровень CO₂).

Бензодиазепины (Valium^TM и схожие препараты) эффективно предотвращают приступы паники. Однако, у них есть несколько недостатков. Они должны быть прописаны терапевтом (по крайней мере в США так), и обычно резко обрывают трип. К тому же, они психологически и физически аддиктивны, и отмена регулярного употребления может вызвать повреждение мозга.

Бензодиазепины, в особенности клоназепам, могут предотвратить приступы паники, но должны применятся с осторожностью и под наблюдением врача.

6.2.2 Психотические срывы

Категория: Редко

Психологические побочные эффекты психеделиков могут быть совершенно различными. Бэдтрипы несомненно случаются с любыми наркотиками. Как и с другими психоактивными средствами, всегда есть шанс заработать психическое заболевание, вызванное экспериментом. Имейте в виду, что ДХМ сродни PCP, и некоторые люди не уживаются с диссоциативными анестетиками. Шансы психотического инцидента возрастают с увеличением дозы.

Многие случаи описанных в литературе "злоупотреблений" ДХМ касаются психотических инцидентов (что верно и для ЛСД). Это, очевидно, искажает картину частоты подобных событий, поскольку большинство описанных случаев становятся известными только благодаря посещениям больниц. Подавляющее большинство использующих ДХМ не испытывают никаких психотических срывов. При личном общении я выявил девять случаев психотических срывов, потребовавших госпитализации; из них шесть произошли у регулярных потребителей.

6.2.3 Нарушенная способность рассуждать в критических ситуациях

Категория: Редко или Очень Редко

Я уже упоминал о ослаблении способности вождения под ДХМ. Также ослабляется способность трезвого суждения и о своих возможностях, и о подверженности повреждениям. Это очень плохая новость в отношении вождения и других критических ситуаций. Поэтому перед принятием важных пограничных решений, способных изменить вашу жизнь, запомните раз и навсегда, что ДХМ ослабит ваши способности.

ДХМ также ослабляет рассудительность в сексуальном поведении вместе с затруднением достижения оргазма у мужчин. Не думаю, что у ДХМ присуща отвратительная черта Рогипнола (Rohypnol) или других бензодиазепинов, но он может сделать вас тупым и довольно бесстрашным, чтобы не предохранятся, что может обернуться смертельной ошибкой.

Я слышал от одного человека, что ДХМ используется для снятия "тормозов" с целью добиться чьего-либо согласия. Это совершенно отвратительная практика, хотя и не ограниченная ДХМ (алкоголь используется для этих целей ежедневно, но от этого поступок не становится лучше).

Объясню популярно. Если вы и ваш партнер хотят использовать ДХМ с намерением заняться сексом - это ваше дело. Но если вы используете ДХМ для снятия "тормозов", это совершенно другая ситуация. В общем, это означает, что вы не можете попасть в постель без ослабления способностей партнера к оценке ситуации. Для этого есть название: неудачник. Это приведет вас к тюрьме, где вы быстор выясните как бывает весел секс без согласия.

Кстати, гораздо более забавно, когда партнер обладает всеми способностями - и умственными и физическими.

6.2.4 Депрессия

Категория: Очень Редко (чаще при регулярном употреблении)

Один человек отметил продолжительную депрессию и паранойю после однократного приема ДХМ. В то время ему было 15 лет; я подозреваю, что молодые поростки могут быть более подвержены депрессии и другим психическим заболеваниям при использовании ДХМ, чем взрослые.

6.2.5 Сильная гипертермия (высокая температура)

Категория: Очень Редко (чаще с другими диссоциативами)

Один человек отметил случай гипертермии (повышенной температуры тела), которая могла быть опасной - температура поднялась до 38 С. В это время он был простужен, поэтому это могло быть частично результатом заболевания.

В случае сильной гипертермии необходимо срочно понизить температуру тела. Обтирание тела мокрой губкой и питье холодных напитков - самый безопасный способ, хотя некоторые врачи советуют при сильном жаре принимать ледяные ванны. ВСЕГДА при этом должен присутствовать кто-то трезвый, если вдруг человек в ванне начнет тонуть. При повышении температуры до 40 С необходима медицинская помощь. Температуры выше 41 С скорее всего вызовут необратимые поражения мозга.

Существует состояние организма, случающееся с летучими анестетиками называемое Пагубнаяя Гипертермия, которое часто фатально и, возможно, происходит из-за генетической предрасположенности. При пагубной гипертермии температура может подняться до 44 С, что явно более угрожающе, чем подъем на один-два градуса от диссоциативов. Я никогда не слышал о подобном проишествии при использования какого-либо диссоциатива (в анестетических целях или рекреационных).

6.2.6 Сильная гипертония (высокое давление)

Категория: Очень Редко (ДХМ плюс стимуляторы)

Я слышал только об одном случае сильной гипертонии при комбинации ДХМ вместе с псевдоэфедрином. Сам по себе ДХМ немного повышает давление (хотя некоторые испытывали понижение давления). Это происходит вероятно из-за симпатического действия из-за торможения обратного всасывания дофамина ДХМом и последующих эффектов NMDA блокады.

Будьте осторожны, сочетая ДХМ со стимуляторами или физическим напряжением. Всегда есть шанс гипертонического криза и кровоизлияния, и это не всегда легко предсказать. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом, так как лекарства снижающие давление обычно непросто достать, и они должны применяться достаточно осторожно. Не применяйте ДХМ, если у вас и так повышеное давление.

6.2.7 Рабдомиолиз

Категория: Не-ДХМ

Использование PCP считается причиной рабдомиолиза, состояния, когда мускульные клетки разрушаются, и миоглобин и другие части мускульных клеток попадают в кровь. Проще говоря, они там не нужны, и тело не знает, что с ними делать. В результате они засоряют почки, что приводит к прекращению их работы. То же самое может случиться со многими стимуляторами, включая амфетамин и МДМА (экстази). Никто точно не знает, почему так происходит, хотя некоторые считают, что это результат комбинации повторяющейся или чрезмерной активации мускульных клеток, дегидрации и высокой температуры тела (неудивительно, что большинство NMDA-наведенных рабдомиолизов происходят на соревнованиях).

Это несомненно серьезное состояние, но оно никогда, по моим данным, не случалось с ДХМ. Оно не всегда фатально, но при разрушении достаточного количества мускульной ткани может стать таким. Не стоит говорить о необходимости медицинского вмешательства.

Один человек жаловался на длительное болезенное состояние (3-4 дня) после приема ДХМ, во время которой он не мог мочиться, а в последствии наблюдал кровавую мочу в течении трех часов. Разумеется она не повторяла таких экспериментов. Не знаю, было ли это рабдомиолиз (она не посетила врача тогда), но явно что-то не то было с почками. Кстати, это произошло после нескольких лет использования ДХМ.

6.2.8 Угнетение дыхания

Категория: НЕ-ДХМ

Одина из опасностей высоких доз диссоциативов, и фактически предполагаемый механизм смертельных передозировок, - угнетение дыхания (201). Два медицински засведетельствованых случая смерти от передозировки ДХМ (один из них был самоубийством) приписываются остановке дыхания. Я никогда не слышал о каких-либо случаях угнетения дыхания, вызванных ДХМ, хотя подозреваю, что это серьезная угроза при дозах выше 15мг/кг.

Реальная опастность угнетения дыхания (разумеется, отличная от смерти) - это гипоксия (недостаток кислорода) и последующее поражение мозга. ДХМ, конечно, защищает мозг от гипоксического повреждения, поэтому ДХМовая гипоксия, возможно, менее опасна, чем гипоксия той же силы от опиатов, но тем не менее, не стоит подвергать свои мозги риску. В общем ряду гипоксия просто одна из многих опасностей, грозящих поражением мозга при регулярном употреблении ДХМ в больших дозах, но по настоящим данным от потребителей ДХМ такие случаи очень редки.

Многие люди беспокоятся об угнетении дыхания из-за ощущения "мелкости" вздохов, которое часто сопровождает интоксикацию ДХМ. Это может быть следствием того, что мозг "перенимает" управление дыханием у сознательного контроля, или ослабления восприятия дыхательного процесса. Если вы действительно обеспокоены - бросьте ДХМ. Предполагаю, что вы можете достать кислородную маску, но если вы не экстремальный психонавт, то вам не нужны мои советы.

6.2.9 Серотониновый синдром

Категория: Теоретически (особенно ДХМ + антидепрессанты)

Серотониновый синдром - недавно обнаруженое состояние, обычно вызываемое комбинацией серотонергическими препаратами (т.е. препаратами, которые стимулируют, или действуют подобно, серотониновой активности в мозге). Большинство таких лекарств - антидепрессанты (МАОИ, SSRI [Serotonin Selective Reuptake Inhibitor - селективный ингибитор обратного всасывания серотониновый] типа Прозака^TM или Золофта^TM, трициклины, литий и нетипичные антидепрессанты); другие содержат буспирон (buspirone, BuSpar^TM), МДМА (экстази) и другие фенэтиламины, триптофан, гармин, гармалин (оба рекреационные МАОИ), и, возможно, серотонергические галлюциногены типа ЛСД, псилоцибина и ДМТ. Фентермин, фенфлюрамин и фен-фен могут вызывать серотониновый синдром в комбинации с ДХМ.

ДХМ вызывает выброс серотонина, и хотя сам по себе серотонин никогда не вызывал серотониновый синдром, в комбинации с другими серотонергиками это происходит (365). В частности, комбинирование ДХМ и SSRI может быть опасной; в одной статье описан серотониновый синдром из-за приема SSRI одновременно с ДХМ при существующих сосудистых заболеваниях (364).

Серотониновый синдром проявляется тремя наборами симптомов: изменения в психическом состоянии, автономная дисфункция и нейромускульные нарушения. Специфические симптомы:

Изменения в психическом состоянии
- гипомания
- спутанность мыслей
- волнение
Автономная дисфункция
- диарея (понос)
- несильный жар
- диафорезия (потливость)
- дрожь
Нейромускульные нарушения
- миоклонус (внезапные, частые мускульные сокращения)
- гиперфлексия (преувеличенные рефлексы)
- атаксия (раскоординация и неуклюжесть)

Разумеется, они частично перекрываются (например, дрожь может считаться автономной дисфункцией или нейромускульным нарушением).

Более серьезные симптомы могут включать рабдомиолиз (мускульные клетки разрушаются и их части попадают в кровь, отравляя организм), кома и смерть. Но смерть от серотонинового синдрома, тем не менее, случается редко.

Угроза серотонинового синдрома требует медицинского вмешательства, снимающего симптомы и, возможно, требующего применения антисеротонергических препаратов. Бензодиазепины (типа Valium^TM) также используются в этих целях со явным успехом (366).

Внимательные могут заметить, что многие из этих "симптомов" - характеристики интоксикации ДХМ. Фактически, многие серотонергетики могут вызывать такие симптомы. Вопрос в том, станут ли эти симптомы сильными и многочисленными. По крайней мере один симптом из каждой из трех категорий необходим для диагностирования серотонинового синдрома.

Еще раз - в случае сомнений посетите врача. И не принимайте ДХМ вместе с любыми антидепрессантами. Помните, что комбинация ДХМ и МАОИ может быть фатальной!

6.2.10 Общие аллергические реакции и выброс гистамина

Категория: Теоретически

Возможно появление общей аллергической реакции на ДХМ или на один из неактивных ингредиентов (обычно тартразин). Самое простое решение - антигистамин. Если у вас аллергия на аспирин, у вас может быть и аллергия на тартразин, и в любом случае лучше всего попробовать ДХМ сначала в малой дозе для выявления аллергических реакций на какой-либо ингредиент сиропа от кашля. Необходимо каждый раз проводить такие испытания с новым сиропом, капсулой или любым другим видом препарата с ДХМ.

Я никогда не слышал о вызванном ДХМ выбросе гистаминов, но это возможно. Опять же, антигистамин должен помочь, но если дела пойдут плохо, обратитесь за медицинской помощью.

6.2.11 Другие серьезные риски

Хотя ДХМ и применяется для предотвращения припадков, он может на самом деле вызывать их при высоких дозах (45), особенно при эпилепсии (142).

Некоторые люди, которые принимали ДХМ в очень больших дозах (более 15 мг/кг) с препаратами, содержащими гуафенизин, теряли моторные функции до уровня проглатывания языка (или до ощущения этого; мне говорили, что это технически невозможно, но также я слышал и обратное). Очевидно, что никто не должен эксперементировать на таком уровне без (трезвого) напарника. Хотя я и не могу ручаться за действенность или безопастность этого метода, мне говорили, что можно вытащить язык изо рта экспериментатора и держать его пока у него не восстановятся моторные функции (или не приедет скорая). Не пытайтесь засунуть что-либо в рот пострадавшего - он может подавиться.

6.3 Каковы риски регулярного использования и "запоев"?

Длительное, регулярное употребление ДХМ имеет определенные риски. Грубо говоря, самое обычное - это мания, отмеченная у людей, использующих большие дозы ДХМ (особенно для самолечения депрессии) (1-3,132, 136,139-141). Возможно, что это комбинированный эффект ингибирования обратного всасывания дофамина, эффектов продолжительной NMDA блокады и, может быть сигма рецепторов (см. Раздел 10). Человек, принимавший одно время бупропион (Wellbutrin^TM) отметил аналогичные, но несколько более сильные антидепрессивные эффекты от ДХМ, хотя и с более сильными негативными действиями.

Этот раздел применим и в случае "марафона" (использование ДХМ непрерывно - более чем один день). Это в основном типично для других наркотиков, а не для ДХМ, который вызывает довольно сильное похмелье через некоторое время (если не из-за того, что сироп плохо влияет на желудок).

Самые серьезные негативные эффекты относятся к поражению мозга. Это хорошо описанная опасность PCP для человека, она проявилась у всех диссоциативов в экспериментах на животных! Хорошая новость состоит в том, что это не происходит у человека при рекреационных дозах; плохая - модели на животных не погут предсказывать эффекты регулярного использования в малых дозах. Еще одна плохапя новость - PCP может приводить к поражению мозга и с помощью других механизмов; однако, PCP не похож на ДХМ и кетамин, и ни ДХМ, ни кетамин потребители не выявили таких сильных ухудшений.

На этот раз я попытался организовать категории по уровню серьезности негативных эффектов: необратимые поражения мозга, физическая токсичность, временное услабление умственных способностей, психические расстройства и разное.

6.3.1 Нейротоксичность антагонистов NMDA (лезии Олни)

Категория: Необратимые поражения мозга

Поражения (лезии) Олни (Olney's Lesions - названные в честь исследователя Олни, весьма уместно) - частный вид нарушений в мозге от NMDA-антагонистов (диссоциативов). Нарушения, в основном, происходят в коре задней части поясной извилины и шейного отдела (289), и в меньшей степени в коре $entorhinal cortex$, зубчатой извилины и обонятельных областей (213). Задняя часть поясной извилины (posterior cingulate) участвует в оценке собственного поведения вербальной и звуковой памяти (294), пространственной памяти, процессе мышления (316) и языке, особенно в осмыслении метафор (303). Ретросленальный кортекс участвует в запоминании нового (321) и обучении, памяти, эмоциональном поведении (324). Хорошо известно, что гиппокамп и прилежащие области глубоко вовлечены в промежуточную память и формирование отношений между сенсорными данными. Повреждения гиппокампальной формации вызывает амнезию и у людей и у животных. Полное описание лезий Олни даны ниже - см. Раздел 6.5

Если вас поразило то, с какими областями взаимодействует ДХМ - поздравляю, по крайней мере, вы обратили внимание. С другой стороны, они функционируют таким образом, что, согласно всем исследованиям на человеке, восстанавливаются после нерегулярного использования диссоциативов. Документировано значительное число случаев, когда принимающие PCP испытывали затруднения речи (особенно в подборе слов), ухудшение памяти, мыслительных процессов и моторных навыков (что может быть результатом особенно токсичных эффектов PCP на церебеллум. Это свойство отсутствует у других диссоциативов). Вероятно, наиболее беспокоящий эффект - подобные нарушения также могут включают способность формировать эмоциональные связи и узнавать эмоции у других, и приводят к уменьшению отклика (поверхностная эмоциональность). Репутация PCP как вызывающего психопатию наркотика с вероятностью 99% - газетная шумиха, но в данном случае ( в отличие от других наркотиков, наделенных СМИ демоническими чертами) тут есть зено правды.

Поясная извилина хорошо изучена и доступно ее обозрение он-лайн (355). Некоторые упомянутые там статьи, на мой взгляд, немного старые, но дают хорошую начальную точку для понимания, что может случиться при длительном применении больших доз диссоциативов. Некоторые полагают, что повреждения вызываются резким повышением давления или разрывом сосудов, хотя в свете открытия лезий Олни такие предположения ничего не стоят.

Изучение PCP показывает, что поражения такого типа иногда проходят (иногда через месяцы и годы). А у потребителей кетамина выявляется значительно меньшие повреждения, чем у потребителей такого же количества PCP (личн. общ.). Гораздо больше скептицизма добавляет тот факт, что для изготовления PCP по одному популярному методу требуется специальный прекурсор, который при нагревании выделяет цианистый газ (196). Образцы кустарно изготовленного PCP во многих случаях содержат заметные количества прекурсора (неряшливость изготовителей наркотиков, вероятно, самая главная причина, по которой следует избегать синтетических наркотиков).

Итак, я получил несколько отчетов о вызванной ДХМ деградации умственных способностей, которые согласуются с этим типом повреждений. Для точности, я получил 8 отчетов из первых рук об этом за последние 5 лет, и читал еще об одном другом. В трех случаях из восьми произошли, по-видимому, необратимые изменения; в остальных пяти - все прошло в течении нескольких месяцев, и , возможно, это случилось из-за депрессии. Имеется огромное количество историй из вторых рук ("Я слышал от бывшей подружки об этом парне, который выпил бутылочку сиропа и его мозги расплавились и вытекли из носа"), но я не считаю их точными.

Известен случай (136) о страховании тридцатидевятилетнего моряка, который употреблял 1500мг ДХМ, 5000мг гуафенизина и 3мг алкоголя примерно раз в неделю. Сканирование головного мозга показало широко распространенную дисфункцию полушарий мозга, ЭЭГ выявила чрезмерную правоцентральную альфа-активность. Исследователи предположили в качестве диагноза височную эпилепсию на базе чрезмерной религиозности и чрезмерно большого количества записочек на память (хотя я знаю больше, чем одного человека, кто испытал подобное от ДХМ). Его состояние продолжало ухудшаться и после прекращения употребления ДХМ.

Один бывший потребитель рассказал мне о своих ощущениях, последовавших за приемами по 720мг ДХМ от дважды или трижды в неделю в течение трех месяцев, а затем от четырех до пяти раз в неделю еще в течение трех месяцев. После прекращения употребления ДХМ, он испытывал неконтролируемые подергивания мускулов и сильную мышечную усталость в течение трех лет и постоянные трудности в переводе сложных мыслей в слова. Он описывал это как "попытка построить сложное преложение из алфавитной каши".

В трех случаях одновременно принимались другие наркотики, всегда стимуляторы (псевдоэфедрин и амфетамины в двух других); в одном случае (ДХМ и амфетамин) также PCP, кетамин и МДМА. В четырех случаях отдельного приема ДХМ, все четверо употребляли более 1000мг в неделю, трое более 2000мг в неделю, и все четверо более шести месяцев.

Для усложнения фактов, я также говорил по крайней мере с 12 другими людьми, потреблявшими более 1000мг в неделю в течение года или дольше без явных признаков изменений. Один был формально проверен и не выявил никаких признаков существенных ухудшений. Некоторые из них отметили существование восстановительного периода от несколько месяцев до двух лет, в течение которого они чувствовали себя "выгоревшими".

Итак, как уберечься от таких поражений? Ну, ясное дело - не употребляйте ДХМ. Тем не менее, люди часто принимают наркотики, вызывающие поражения мозга (включая алкоголь, кокаин, амфетамины и депрессанты), поэтому у меня закрадывается сомнение, что не каждый соберается бросить эту бутылочку с Туссином и выйти из кабинета врача.

Лучший совет, который я вам дам - в отличие от Просто Скажи Нет - Просто Ешь Меньше. Придерживайтесь минимальной дозы необходимой для данных обстоятельств, применяйте медитацию, сенсорную депривацию, тэта-стимуляцию, и т.д., для усиления эффектов (см. Раздел 7.4). И поскольку я затронул эту тему, не используйте ДХМ без цели. Это НЕ просто психеделик для развевания скуки; для этого Бог дал нам марухуану и грибы (стоп, так нельзя говорить ... это вычеркните). Ну хорошо, летите туда, где это легально и потом кутите марихуану. Не нарушайте законов. Но, что более важно, не принимайте ДХМ с разрущающей частотой. Кроме того, как и другие психеделики, он теряет свое волшебство при частом использовании.

Если вы провели последние пять лет за питьем литров сиропа от кашля, возможно пришло время остановиться, подождать год-другой, а потом решить продолжать ли дальше. Более практический совет для психонавтов и экстремалов дан в Разделе 6.5.

6.3.2 Мозговые кровотечения и удары

Категория: Необратимое Поражение Мозга

PCP неоднократно обвиняли как причину возникновения церебро-васкулярных нарушений (ЦВН) таких, как кровоизлияния и закупорка сосудов. На это ссылаются многие статьи (хороший обзор представлен в (355)). В разговоре (личн. общ.) и не для "протокола" один исследователь нейротоксичности диссоциативов сказал мне, что механизм нейротоксичности может быть не на столько определен, чем кажется, по следующим причинам:

Большинство исследований предполагающих PCP причиной ЦВН производились во время начальной "эпидемии" PCP, когда было ясно, что люди заболевали, но не было времени выяснить от чего, и исследования проводились в попыхах.
В то время никто не знал никакого механизма Нейротоксичности Антагонистов NMDA (НАН) и это не считалось возможной причиной.
Многие потребители PCP принимали несколько наркотиков одновременно, смешивая его с амфетаминами, кокаином или другими стимуляторами - практика, в большой вероятностью приводивщая к ЦВН от высокого давления.
Большинство из этих исследований были предприняты в самом начале Войны с Наркотиками, и другие исследования с тех пор выявили отличные результаты.

В результате, все (включая этого исследователя) сошлись во мнени, что PCP, особенно уличный, плохая вещь, и если один раз не поджарит вам мозги, то многократные эксперименты это сделают. Будет ли это лезия Олни или ЦВН - такое знание представляет лишь академический интерес.

Симптомы ЦВН могут включать неожиданную (часто сильную) головную боль, спутанную речь, атаксию (потеря мускульной координации), спутанность сознания, онемение или потерю мускульного контроля частей тела, ненормальный реакции зрачков. Некоторые из симптомов похожи на симптомы интоксикации ДХМ, что затрудняет диагностику для врача, поэтому расскажите врачу о применении вами ДХМ, и что это дает.

Как я думаю, существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что PCP вызывает ЦВН, по крайней мере у подверженных гипертонии или при "марафонах". ДХМ никогда не демонстрировал подобного, но ДХМ не так часто используют как PCP. Вероятно, что с увеличением рекреационного использования кетамина придется об этом вспомнить. Если вы принимаете постоянно какой-либо наркотик, вам просто необходимо пожертвовать своим телом после смерти в пользу науки - это действительно поможет нам в нашем понимании настоящей опасности наркотиков. Не то, чтобы твердая уверенность в опасности алкоголя и табака остановила кого-то от их приема, но все же...

Я знаю одного человека, у которого развилась жестокая головная боль во время продолжительного (несколько дней) ДХМ трипа. Он не испытал снижения умственных способностей, но и не делал магнитно-резонансного сканирования головного мозга (и не сделает, надо полагать, - это не дешево). Кто знает, это могло случиться. Если это сделает вас хоть немного счастливие - ЦВН, вызванные ДХМ более "здоровые", чем заработанные от стимуляторов, потому как вторичная хинолиновая кислота, вызывающая поражения (см. Раздел 4.15.2) заблокирована ДХМ. Но все же, это мало приятно, когда рискуешь необратимыми поражениями мозга.

6.3.3 Другие механизмы нейротоксичности

Категория: Необратимое Поражение Мозга

Предполагается, что хроническая NMDA блокада может являться механизмом болезни Альцгеймера (100), хотя она может происходить из-за высших стадий лезий Олни. Существует и отдаленная возможность токсического действия на 5HT (серотониновые) рецепторы нейронов, вызванного сверхактивностью, аналогично происходящей в NMDA рецепротрах (52). Однако, такое никогда не наблюдалось у какого-либо диссоциатива.

Эксайтотоксический рикошет - этор процесс, при котором клетки мозга, приученные к более низким уровням активности, существенно "выжигают сами себя", когда действие депрессантного лекарства заканчивается. Алкоголь, бензодиазепины (транквилизаторы, например, Valium^TM)и барбитураты (седативные снотворные), как хорошо известно, вызывают сильный эксайтотоксический рикошет. Возможно, что регулярное употребление ДХМ может привести к апрегуляции (т.е. увеличение количества) NMDA рецепторов из-за попыток организма компенсировать блокирующий эффект ДХМ. Недавние исследования предполагают, что NMDA рецепторы не апрегулируются при блокаде, посему эксайтотоксический рикошет, вероятно, не главный фактор, о котором надо беспокоиться.

6.3.4 Мания

Категория: Психические Расстройства

Как утверждалось выше, при регулярном приеме ДХМ возможна мания (1-3,132, 136,139-141). К ней может быть биологическая предрасположенность. Одна из проблем с манией, в отличии от депрессии, в том, что маниакальный пациент часто не осознает, что страдает от психического расстройства. Во всех документированных случаях, мания проходила с прекращением приема ДХМ.

6.3.5 Депрессия

Категория: Психические Расстройства

В дополнение к мании, ДХМ может вызывать и депрессию, хотя она чаще ассоциируется с отменой ДХМ. В некоторых случаях депрессия может начаться даже во время трипа. Она варьируется от легкой дисфории до попытки самоубийства, было несколько случаев (непроверенных, по крайней мере мной) настоящих самоубийств среди плотно потребляющих ДХМ. Эти рассказы были одной из причин, из-за которой одна группа потребителей прекратила прием ДХМ. Известен случай успешной попытки самоубийства с помощью ДХМ, хотя и не известно играла ли какую-нибудь роль в этом вызванная ДХМ депрессия.

В настоящий момент некоторые исследования выявляют антидепрессивные эффекты диссоциативов (208, 212,223,245, 250), но другие исследования бросают тень сомнения (225, 229). Вероятно, на животных моделях диссоциативы могут действовать как антидепрессанты в одних тестах, и не обязательно проявляться в других. Может происходить так, что угнетая память и общую когнитивную (умственную) функцию, диссоциатив производит одинаковые результаты на тестовых моделях по совершенно различным причинам. Есть и другие предположения - диссоциативная депрессия случается прежде всего по достижении толерантности и как результат отмены, или из-за ощущения существенного ослабления умственных способностей и страха, что это ослабление необратимо. Отказ от ДХМ восстанавливает когнитивные способности (355).

Какая бы не была причина, но, похоже, что длительное применение - это сильный риск. Если вы начали чувствовать себя враждебным или в депрессии, или ваши друзья стали это замечать, отложите ДХМ на несколько месяцев и профессионально проверьте свое психическое здоровье.

6.3.6 Насильственное мышление, антисоциальное поведение и паранойя

Категория: Психические Расстройства

Несколько регулярных потребителей ДХМ рассказали мне, что примерно через год или около того у них развилась насильственное мышление и тенденция отвечать гневом на любую ощущаемую угрозу. Другие отметили паранойю при регулярном использовании ДХМ. Двое могли ппроявлять антисоциальное поведение, но, насколько я знаю, никаких формальных тестов не проводилось (в одном из случаев я подозреваю, что человек не был особо социальным, для начала).

Мое подозрение, что ДХМ действительно больше доставляет удовольствия антисоциальным лицам из-за ослабления восприятия социальных правил, уменьшает стресс в отношении социальных ситуаций и в общем сдерживает торможение. Возможно, антисоциальные лица, которым ДХМ нравится больше, чем другим, которым просто не нравится быть отрезанными от межличностного взаимодействия и социального поведения (или такие взаимодействия неприятны более, чем остальным).

Есть вероятность, что насильственное мышление вместе с психотическими срывами могут вызвать насильственное поведение; это хорошо известный побочный эффект PCP, и имеет следствием такие экстремальные последствия, как попытки убить своих детей (199). Как бы то ни было, такие случаи и близко не настолько часты, как об этом говорят (192). Так, в одной статье о PCP показано, что насилие коррелирует с личностью и окружением, к тому же не все к этому предрасположены (193).

Единственный человек, отметивший подобное (я общался с ним после того, как он прекратил принимать ДХМ), рассказал, что эти симптомы пропали примерно через три месяца.

6.3.7 Ослабление памяти

Категория: Временное ослабление умственных способностей

ДХМ ухудшает память. Если вы регулярно принимаете ДХМ - ваша память ухудшиться. В этом нет тайны; если вы курите траву все время - ваше внимание, возможно, будет рассеяным. Однако, не забудьте, что может пройти некоторое время после прекращения приема ДХМ (около месяца) прежде чем память восстановится. А так как ДХМ тормозит сам процесс запоминания, то имейте в виду, что не всегда удается упорядочить воспоминания времен использования ДХМ и полее поздних событий. Для алкоголиков тут, конечно же, нет ничего удивительного, но в любом случае это не здорово, и через годы вы можете обнаружить, что жалеете о временах, когда регулярно принимали ДХМ.

6.3.8 Ухудшение языковых навыков

Категория: Временное ослабление умственных способностей

Во время действия больших доз ДХМ многие люди замечают ухудшение языковых навыков, особенно неспособность подобрать правильное слово. При регулярном приеме ДХМ, отмечается, что "внутренние диалоги" становятся все более абстрактными и "пред-словесными", и все сложнее становится преобразовывать концепции в слова. Это может частично объясняться тем, что ментальные состояния, вызванные ДХМ не имеют терминов, но я немного сомневаюсь, что присутствует некоторое временное (и, вероятно, постоянное) торможение языковых навыков. Хотя во всех известных мне случаях (кроме перечисленных в Разделе 6.3.1) это было временное явление, возможно, что языковые навыки должны быть заново обретены после потери клеток мозга. Недоказано, но возможно.

Один человек отметил, что кажется, что навыки стали как бы забытыми из-за редкого использования, поскольку ДХМ заставлял его думать в терминах чистых концепций, а не слов или языка, и как только он начал использовать слова для внутреннего диалога - навыки вернулись. Вероятно как и мускулы, умственные способности должны регулярно использоваться, для поддержания формы.

6.3.9 Потеря веса

Категория: Физическая Токсичность

Прежде чем глупая идея придет вам в голову, вес восстановится после прекращения приема ДХМ и обычно даже увеличивается по сравнению с прежним (похоже на speed в этом отношении). Не стоило бы упоминать, но я говорил с одним типом, который использовал героин для того, чтобы похудеть (я думаю он собирался получить Награду Дарвина). Теперь, когда я, надеюсь, отговорил всех, вот в чем вся фишка (так сказать). Регулярное использование ДХМ может спровоцировать потерю веса, обычно на 10-20 фунтов (4.5-9 кг), и хотя я не знаю, в каких пропорциях это жир или мускулы, подозреваю, что не только жир - один регулярный потребитель отметил существенную потерю силы.

Частично потеря веса происходит из-за уменьшения аппетита, поскольку ДХМ снижает аппетит (а также и всякие другие физические желания) и из-за частой тошноты от сиропа. Частично это может являться результатом стимулирующего эффекта, или ускорения метаболиза. Независимо от причины, это временно.

6.3.10 Потеря мускульного контроля

Категория: Разное

В достаточно больших дозах ДХМ, как и все другие диссоциативы, может вызвать ослабление мышечного контроля, но я не об этом. При регулярном употреблении ДХМ, некоторые замечают сильную слабость и мышечный тремор, как при изнурительном поднятии тяжестей. Точно происходящее находится за рамками моих знаний; причиной этого может быть уровень глюкозы в крови (все, кто упоминал об этом, регулярно употребляли сироп от кашля), нечто нейромускульное или результатом усталости от мышечного напряжения.

То, что ДХМ (больше, чем ДХО) блокирует кальциевые каналы, и что регулярное употребление ДХМ может привести к восстановлению ДХМ в крови, что может в конце концов повлиять на кальциевые каналы - это все полная чушь. Не зависимо от причины, проблемы такого рода - это вероятно способ организма намекнуть, что пора бросить наркотики.

6.3.11 Привычка и психологическая аддиктивность

Категория: Разное

Все что угодно может стать психологически аддиктивным: наркотики, телевидение, покупки, азартные игры, секс, онанизм, сосание пальцев... Вообще говоря, при достижении точки, когда привычка становится саморазрушительной, можно довольно точно сказать, что родилась психологическая зависимость.

Много разговоров вызывает различие между психологическим и физическим привыканием [аддикцией]. В крайних пределах это легко понять. Крысы не будут сами принимать ЛСД, а люди, принимающие ЛСД $compulsively$ принудительно - психологически аддиктивны. Людям, принимающим алкоголь регулярно, в конце концов он требуется для нормального функционирования мозга, и они считаются физически аддиктивными.

Середина - это темный лес. Физически аддиктивен ли коффеин? При регулярном употреблении, мозг подстраивается под него, и в наличии имеем явно различимый набор симптомов синдрома отмены, но люди обычно не думают, что коффеин физически аддиктивен. Тоже верно и для никотина, который по некоторым оценкам самый аддиктивный наркотик известный человеку.

Недавно, психологическую аддиктивность стали понимать как желание или нужду принять наркотик (особенно при серьерзных последствиях такого шага), происходит ли это из-за наслаждения от него (первичная психологическая аддикция) или из-за желания избежать негативных эффектов воздержания (вторичная психологическая аддикция).

Существуют документальные случаи (136), когда люди продолжали принимать ДХМ невзирая на отрицательные последствия, а я получил около двух дюжин замечаний от людей, у которых ДХМ вызвал существенные затруднения. Все, за кем я присматривал, прекратили использовать ДХМ, хотя у некоторых умудренных наступил рецидив. Это соответствует аналогичным случаям у PCP потребителей (195,202-203).

Основываясь на этом, я бы сказал, что ДХМ формирует привычку, или психологически аддиктивен. На сколько? Ну, трудно сказать; любая оценка аддиктивности определенно тяготеет к предубежденности и субъективности. Лично я бы сказал, что он более аддиктивен, чем марихуана, и, возможно, так же (или чуть менее) аддиктивен, чем алкоголь для предрасположенных к диссоциативной аддикции. Видимо это и является определяющим фактором (или факторами) - ведь многие люди могут принимать большие дозы ДХМ даже без намека на развитие привычки. Насколько эти факторы являются частью личности или биологоии - я не знаю.

Психологическая аддиктивность сама по себе не угроза, хотя у нее могут быть экономические и социальные последствия. В конце концов, не всем понравиться быть рядом с человеком, вечно находящимся под кайфом, к тому же она снизит возможности удержаться на работе, ходить в школу и общаться с любимыми при использовании ДХМ в избытке. Что более важно, употребление ДХМ может привести к долговременному или даже необратимому ослаблению умственных способностей.

6.3.12 Толерантность и физическая аддиктивность

Категория: Разное

Толерантность и физическая аддиктивность - это две разные вещи, иногда говорят, что первое - необходимое условие второго. Толерантность возникает при необходимости увеличивать дозы лекарства для поддержания данного уровня эффекта наркотика. Толерантность может возникнуть ко многим наркотикам независимо от воздействия на сознание - примерами служат коффеин, алкоголь, стимуляторы, депрессанты, опиаты, никотин, капли и спрэи от насморка, аспирин и родственные нестероидные противовоспалитеольные лекарства (NSAID - nonsteroid anty-inflammatory drug).

Физическая аддикция в общем рассматривается как состояние, при котором наркотик необходим для нормального функционирования организма и мозга. Толерантность к эффектам наркотика может образоваться и без физического привыкания, например, толерантность возникает, когда организм начинает более эффективно перерабатывать наркотик. Тем не менее, в случае психоактивного наркотика, толерантность и физическая аддиктивность обычно идут рука об руку.

Психеделики являются исключением. Любой потребитель ЛСД скажет вам, что толерантность к ЛСД строится быстро; однако, кажется, что не существует "синдрома отмены ЛСД" - когда при прикращении использования ЛСД требуется его принимать для нормального функционирования. Ранее я беспокоился о эксайтотоксичности в NMDA рецепторах, но похоже, при использовании ДХМ NMDA рецепторы не апрегулируются; также диссоциативы не являются физически аддиктивными (194). Они вызывают толерантность, некоторые говорят о быстром ее построении (называемом тахифилаксией), т.к. вторая доза диссоциатива несколько часов спустя после окончания действия первой, очевидно, не производит такого же уровня эффектов. Прослеживается сходство с алкогольной тахифилаксией, поскольку многие поведенческие эффекты алкоголя могут быть результатом (прямым или не прямым) NMDA блокады.

В итоге, ДХМ, очевидно, вызывает толерантность (я бы предположидл кросс-толерантность с PCP и кетамином, но никто этого никогда не проверял), но, похоже нет ощутимого синдрома отмены за желанием наркотика (194). Некоторые могут не согласиться, указывая на определенный набор симптомов отмены диссоциативов - беспокойство, дисфория, депрессия и сглаженность эмоций, но они могут быть эффектами длительного употребления как такового, которые существуют некоторое время после прекращения использования наркотика.

6.3.13 Психоз

Категория: Психические Расстройства

ДХМ, как и другие психеделики (а поэтой причине и любой впечатляющий опыт), может вызвать (продолжительные) психотический срыв. Видимо тут важна личная предрасположенность, и многие люди могут иметь скрытые психические проблемы, всплывающие под воздействием ДХМ. Я определенно не советую испорльзовать ДХМ, если у вас или в вашей семье были случаи психических заболеваний, особенно шизофрении, депрессивных расстройств или антисоциальные черты личности.

Угроза подобных вещей увеличивается при более регулярном употреблении, и некоторые заметили, что ДХМ делает их немного более помешанными при регулярном потреблении. Я разговаривал с одним человекам, который считал, что это не так уж и плохо, но никто из остальных не радовался помешательству. Это не частая проблема, но ее нельзя игнорировать. Вы никогда не знаете - подвержены ли вы психическим срывам до тех пор, пока он не произойдет - и прийти в себя в психушке - это не лучший в мире трип. Лечение предполагает прием антипсихотических лекарств и в редких случаях электрошок (200).

Некоторые исследователи связывают сигма рецепторы с шизофренией (46-49), а хроническая NMDA блокада и/или сигма активность могут нести ответственность за шизофрению (100).

6.3.14 Поражения печени, почек и поджелудочной железы

Категория: Физическая Токсичность

Я не нашел ни одного факта поражения печени, почек или поджелудочной железы от ДХМ в медицинских исследованиях, тем не менее, для этого существуют возможные механизмы. Сам по себе ДХМ очень легко метаболизируется, поэтому беспокоиться стоит о неактивных ингредиентах и наиболее необычных побочных эффектах.

Постоянное употребление сиропа от кашля повышает уровень глюкозы в крови, а его прием на пустой желудок приведет к нагрузке на поджелудочную железу (желудок, надпочечники и, вероятно, другие органы тела). Действительно - это их работа, но зачем перенапрягаться? Несколько потреблявших ДХМ в течении догого времени отметили, что через годы употребления они перестали переносить даже минимальные количества сахара на пустой желудок.

Вероятно и поражение печени, особенно в случае, когда ферменты, ингибируемые ДХМ (цитохромы P450-2D6, 3A4 и 3A5), также участвуют метаболизе чего-то другого, и это что-то, в свою очередь, метаболизируется другим ферментом в нечто опасное. Именнно такого поворота надо опасаться при ингибировании ферментов печени, и это иногда вызывает проблемы; например, ДХМ конкурирует за фермент, который разлагает рецептурный антигистамин терфенадин (Seldane^TM). Может случиться так, что новый метаболит чего-либо будет клеточным токсином и разрушит вашу печень; это предположительный механизм токсичности ацетаминофена (парацетамола). Для осторожных - существуют анализы крови, которые оценивают работу печени.

В заключение, рассказ одного человека о возможном поражении почек. Он принимал ДХМ неоднократно без проблем, пока (через год регулярного употребления) однажды во время простуды произошла дисфункция почек и появилась кровь в моче. Годы спустя во время попытки попробовать ДХМ снова, все повторилось, с печеночными болями, отсутствием мочеиспускания и (несколько дней спустя, когда почки начали производить мочу) кровью в моче.

Не стоит и говорить, что если это случилось с вами - это точный знак, что пора заканчивать.

6.3.15 Бромизм

Категория: Физическая Токсичность

Хотя некоторые авторы считают возможным вызванный ДХМ бромизм (отравление бромом) (144), производимые тесты обнаружили небольшую опасность для нерегулярных потребителей даже больших доз ДХМ (136). Ежедневный прием может привести к опасному накоплению. Заметные симптомы бромного отравления - головная боль, возбуждение, неразборчивая речь, психоз, потеря веса, галлюцинации и угре-подобную сыпь. Бромизм может вызвать необратимое поражение мозга. В дополнение к прямому тестированию содержания бром-ионов в крови, он может определяться по увеличению анионной разницы.

6.3.16 Другие риски

Из-за сигма активности ДХМ может понижать иммунитет организма (51). Хроническое употребление антагонистов NMDA, вероятно, изменит толерантность к алкоголю; хотя это основывается в основном на редких исключениях и теории, однако это реальный феномен. Если это правда, то необходимо отметить, что эффекты алкоголя на ГАМК рецепторы могут НЕ измениться; практически, вы можете быть более пьяным, чем ощущаете, что может привести к отравлению алкоголем. Будьте осторожны - ограничивайте себя минимальным количеством алкоголя при использовании ДХМ. Недавняя статья поддерживает идею возможности влияния ДХМ на толерантность к алкоголю (53), хотя она касается другого эффекта, т.е., предотвращения созданной толерантности антагонистами NMDA.

Покрайней мере один человек отметил, что длительное регулярное применение ДХМ (рекреационно) привело к постоянному сухому кашлю. Не могу ни подтвердить, ни опровергнуть этого.

6.3.17 Резюме: Мысли о регулярном использовании

У регулярного приема наркотика, способного значительно изменить или ослабить работу организма, существуют очевидные социальные последствия, которые я, конечно, не должен рассматривать, но тем не менее я так сделаю. Один потребитель ДХМ прислал мне по электронной почте письмо, где сообщил, что потерял работу, жену и друзей из-за того, что регулярный прием ДХМ сделал невозможным его функционирование в обществе. Он казался счастливым, и, видимо, нашел свою собственную форму нирваны, но при возможности выбора со знанием последствий, он наверно сделал бы по-другому.

Я понимаю, что большинство людей проходят фазы невменяемости, когда их действительно не заботят последствия их действий. Сейчас, я твердо убежден, что пока последствия не создают физического вреда другим - это ваше личное дело. Тот, кто заботится о вас имеет все права отговорить вас от этого, но в конце концов, это ваша жизнь, и слишком часто люди считают любое непонятное (или не нравящееся) им поведение как саморазрушительное. Я знал расистов, которые верили, что ассоциирование себя с человеком другой расы было саморазрушительным, но, разумеется, это не так.

Как бы то ни было, прежде чем предпринимать что-либо способное существенно изменить ваш взгляд на жизнь, спросите себя, готовы ли вы к таким изменениям и к потере ныне значимых для вас вещей. В идеале так надо поступать перед принятием любого большого решения в жизни - будь то женитьба, развод, смена работы, пострижение в тибетские монахи, вступление во французский Иностранный легион или подсадка на анркотики.

Помните, что регулярное применение ДХМ может вызвать продолжительные и даже необратимые изменения в сознании, умственных способностях и личности. Не ныряйте в омут, не умея плавать и не подозревая о том, что ждет вас там.

6.4 ДХМ и беременность

Два слова: Не надо. Диссоциативы серьезно влияют на развитие мозга плода (198), уменьшают количество образующихся аксонов (вплоть до раннего детства) (237). Это выражается в слабой связности нейронной сети (242), что ведет к ослаблению способности воспринимать пространство (246) и может увеличить шанс эпилептического припадка. Просто говоря, дети, родители которых принимали диссоциативы во время беременности, имеют повышенные шансы на повреждения мозга и, возможно, эпилепсии.

6.5 Что такое нейротоксичность антагонистов NMDA и как ее предотвратить

Когда начали изучать NMDA антагонисты, казалось, что мечта стала явью: появились лекарства, способные частично или полностью предотвратить поражения при внезапном мозговом ударе, травме головы, гипоксии, полиомиелите и многих других состояниях. Но природа никогда ничего не дает что-то за просто так, и в этом случае была обратная сторона медали.

Сказка кончилась, когда Олни и др. продемонстрировали, что у животных, которым давали огромные дозы дизоцилпина (МК-801), нового диссоциатива, применяемого в исследованиях, образовались странные вакуоли (в сущности маленькие пузырьки) в образцах тканей из коры задней части поясной извилины [posterior cingulate cortex] и ретроспленальной коры [retrosplenial cortex] лабораторных животных (174,177,180-182,217, 307-308,323,329). Дальнейшие исследования показали, что есть и другие признаки повреждений, такие как пролиферация микроглии и выработка белка с названием HSP70 (Heat-Shock Protein 70 - белок теплового шока) (173,325).

С тех пор лезии (поражения) Олни, известные также как Нейротоксичность Антагонистов NMDA, или НАН, обнаружены при использовании кетамина (325), PCP (302), и декстрорфана (177), и всех неконкурирующих антагонистов NMDA. Конкурирующие антагонисты NMDA также вызывают лезии Олни (213, 312). PCP вызывает дополнительные поражения мозжечка и других областей, видимо, из-за своей уникальной фармакологии (302). Препараты, связывающиеся с полиаминовыми сайтами (центрами) NMDA рецептора очевидно не вызывают лезий Олни (318), хотя никто точно не знает почему. Любопытно, что НАН более опасно воздействует на особей женского пола (290).

6.5.1 Обзор лезий Олни и их механизм

Механизм для поражений Олни все еще выясняется, и до сих пор вызывает недоумение, т.к. NMDA антагонисты в основном предохраняют нервную ткань от разрушения, а не вызывают его. Попытка свести концы с концами похожа на раскрытие преступления по косвенным уликам; есть какие-то догадки, но никто не видел преступника на месте преступления. Вот упрощенное изложение результатов текущиих исследований, собранное в единое целое.

Диссоциативные анестетики активируют нейроны в коре задней части поясничной извилины (КПИ) и ретроспленальной коре (РК) у лабораторных животных (и предположительно у человека) (289, 310,322). Существует и вторичная, последующая, активация нейронов в $entorhinal cortex$, зубчатой извилине [dentate gyrus] и обонятельных областях (213).
Существует две теории происходящего; могут быть верны обе, одна или никакая. По одной из них NMDA рецепторы находятся на тормозящих ГАМК-интернейронах [промежуточных (вставочных) нейронах], и когда эти рецепторы блокируются, интернейроны выделяют меньше ГАМК, и таким образом возбуждающие пирамидальные нейроны, в обычных условиях сильно тормозящиеся с помощью ГАМК, перевозбуждаются.
Другая теория считает, что КПИ и КР менее подвержены NMDA блокаде, чем гиппокамп (и сходные области), и что эти формации служат обратной связью к гиппокампу и прилежащим нейросетям. В то время, как лимбические сети тормозятся, КПИ и КР усиливают вою работу для компенсации, что в конечном итоге приводит к чрезмерной активности (300).
Чрезмерно активная клетка начинает нагреваться, расходует энегетические запасы на образование токсичных продуктов, и/или впускает слишком много ионов кальция (182,217,300, 308).
Вне зависимости от механизма, даже если он отличен от упомянутых, чрезмерная активность видимо вызывает нарушение работы внутриклеточных органелл (особенно митохондрий и эндоплазматической сети (совокупность мембранных цитоплазматических стуктур)) (174,182,217).
Митохондрии вероятно теряют свой протонный градиент, позволяя своим частям попасть в окружающий клеточный материал, где они вызывают всякие проблемы, включающие образование свободных радикалов, вызывающихх дальнейшее разрушение клетки. Другая возможность - сначала появление свободных радикалов, а затем они вызывают разрушение митохондрий и других органелл. Разрушение митохондрий происходит в течении 15 минут действия наркотика, эндоплазматическая сеть разрушается 30 минут, и в обоих случаях становится только хуже с течением времени (308).
На такое поражение клетка отвечает производством белка HSP70. Этот белок "теплового шока" образуется и активизируется в случае когда что-либо (например, перегрев - отсюда название "белок теплового шока" или HSP -heat shock protein) вызывает неправильное до такой степени функционирование клетки, что возникает угроза саморащрушения, и его работа состоит в "выключении" клетки до тех пор, когда станет возможным ее ремонт (325). В надежде на то, что клетка сможет отдохнуть (около 24 часов (322)) и восстановиться. В этот момент проблема все еще обратима и клетка мозга еще не необратимо повреждена (177).
При продолжении перевозбуждения клетки она очевидно выгорает полносью - пока повышеная температуры, нарушение ионного градиента, гипоксия, ионы кальция, свободные радикалы, и/или накопившиеся токсичные продукты не убьют ее. В это время, окружающие поддерживающие клетки - микроглия - активизируются и съедают клетку (вероятно, по сходству с теорией о том, что лучше удалить инфицированную клетку до того, как инфекция распространится) (173,325).
Потом пришли ученые, заморозили мозг, рассекли его на тонкие пластинки. В процессе рассечения (307), разрушенные внутриклеточные органеллы вышли из вакуолей, и HSP70 был выявлен на тестах, а мертвые клетки и микроглия, образовавшаяся за счет деления (пролиферация), обнаружились под микроскопом.
Ученые делают снимки, публикуют статьи, и благодарят небеса, что они не крысы, которые только что приняли в десять раз большую, чем анестетическую для человека дозу дизоцилпина, идут домой и пьют мартини, курят сигареты, едят фаст-фуд и делают другие санкционированные рискованые вещи (шутка ... конечно я знаю разницу между поведением, которое убьет вас за двадцать лет, и вызывающим немедленное поражение мозга).

Популярное объявнение вышеизложенного: при употреблении большой дозы диссоциатива некоторые части мозга становятся сильно перевозбужденными, и работа клетки мозга нарушается, она пытается отключиться, и (если она не сможет восстановиться) погибает. Поддерживающие клетки убирают осколки, а вы остаетесь с необратимыми поражениями мозга.

6.5.2 Дозировки, при которых случается НАН

В соответствии с последними исследованиями, дозы, при которых лезии Олни начинают проявляться, находятся далеко за границей рекреационных доз для человека. Вот некоторые опробованные людми дозировки для различных диссоциативов.

Наркотик	Дозировка	Тип Поражения	Ссылка
Кетамин	40мг/кг	HSP70 (клетка не умирает?)	(325)
Кетамин	80мг/кг	Активация микроглии (смерть клетки)	(325)
PCP	50мг/кг	HSP70	(302)
PCP	8.6мг/кг	Увеличенный метаболизм глюкозы (клетка не умирает?)	(322)
PCP	0.86мг/кг	Нормальный метаболизм глюкозы (клетка не умирает?)	(322)
Дизоцилпин	5мг/кг	Вакуолизация и смерть клетки	(307)
Дизоцилпин	1мг/кг	Вакуолизация без смерти клетки	(308,323)

6.5.3 Оценка риска: Относятся ли лезии Олни к использованию ДХМ?

Очевидно, что все еще есть много вопросов, на которые надо ответить. Самый важный для человека-потребителя диссоциативов - может ли тот или иной тип нарушения возникнуть при рекреационных уровнях, и если может, то что можно с этим сделать.

Давайте рассмотрим факты за и против возникновения лезий Олни у пользователей диссоциативов. Сначала факты "за". Кора задней части поясной извилины и ретроспленальная кора (КПИ и КР) участвуют в навыках, которые очевидно ослаблены у регулярно использующих ДХМ. Лезии Олни случаются при дозах, в несколько раз больших рекреационных, но это при одной дозе наркотика; повторяющиеся дозы меньших количеств могут вызвать те же нарушения. В основном лезии Олни становятся заметными, только когда большое количество клеток уже разрушено, и они достаточно большие, чтобы быть видимыми в микроскоп. Наконец, условия, при которых увеличивается вероятность лезий Олни такие как ухудшенная циркуляция крови в мозге, большие количества глюкозы в крови (которая находится в сиропе от кашля), одновременный прием стимуляторов, физический стресс, высокое давление и т.п., часто бывают у потребителей наркотиков, незаботящихся особо о своем здоровье (это, разумеется, обобщение).

С другой стороны, лезии Олни никогда не выявлялись при рекреационных концентрациях у человека, а к ДХМ не привлекалось внимание. Потребители кетамина, некоторые использовавшие его в течение многих лет, не выказывают обычно ослабления умственных способностей. Даже те немногие потребители ДХМ, проявившие умственную слабость, обычно возвращались в нормальное состояние после паузы в приеме в несколько месяцев, а по крайней мере одна статья утверждает, что умственная слабость от диссоциативов может быть вызвана депрессией, а не поражением мозга (355). ДХМ обычно находится в гидробромидной форме, а бром - депрессант ЦНС и может предохранять КПИ/КР от поражения (однако, применяется ДХМ HBr не поэтому - он просто лучше растворяется в воде в этой форме). ДХМ сиропы обычно содержат алкоголь, который также подавляет активность ЦНС. А низшие плато ДХМ эквивалентны действию меньших, чем обычно, рекреационных доз кетамина и PCP.

Взвесив все, я лично верю, что умеренное использование диссоциативов, вероятно, не пагубнее воздействует на мозговые клетки, чем умеренное использование алкоголя или амфетаминов ( я сказал умеренное использование, а не пятидневный марафон по поджариванию мозгов). И если вы применяете ДХМ изредка (раз-два в месяц на низших плато, и может быть пару раз в год на высших), то все будет в порядке. Фактически, я никогда не знал никого, кто бы страдал длительными нарушениями даже после нескольких месяцев еженедельного использования ДХМ на высших плато. Но Я могу ошибаться! Легкие поражения мозга могут проявиться годы спустя не лучшим образом, когда вы уже забудете о глупостях, совершенных в молодости.

6.5.4 Взгляд на затрагиваемые области мозга

Никто точно не уверен какие именно части вовлечены, но некоторые факты свидетельствуют о возможном участии задней части поясной извилины и ретроспленальной коры. И хотя наше понимание далеко от полного, а мое тем более, я собираюсь свести опубликованные результаты в единое целое.

Кора задней части поясной извилины - это часть коры головного мозга, связанной с лимбическими областями. Как и у большинства областей мозга границы поясной извилины в некотором роде размыты. Существеут разница между передней и задней частью поясной извилины (кроме расположения) - в передней части меньше пирамидальных нейронов, но между нейронами более сложные связи (310). Вся эта зона может передавать информацию между гиппокампом (и другими лимбическими системами) и остальными областями мозга (298).

Многие независимые исследования указывают на возможную роль коры задней части поясной извилины. Она может быть одним из компонентов вербальной и аудиальной памяти (294), мультисенсорного восприятия (315), способности осмысливать и концептуализировать зрительные образы и пространственные взаимоотношения и/или оценки эмоционального поведения (316). Задняя часть поясной извилины в правом полушарии активизируется при понимании метафор (303), а левое при ассоциативном научении (304). Понимание рассказов, вероятно, также требует участия задней части поясной извилины (292). На последних стадиях болезни Альцгеймера задняя часть поясной извилины может подвергаться атрофии (314, 317). Она активизируется во время тревоги, страха (313) и при ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве [расстройство, выражающиеся в склонности к повтояющимся действиям или ритуальному поведению для избавления от беспокойства]) (305), но не активизируется во время панического ужаса (299).

Предполагается, что в общем поясная извилина может участвовать в оценке (задняя часть) и осуществлении (передняя) поведения человека, а также пространственной ориентации (316). В этом, на мой взгляд, заключен исчерпывающий взгляд на сущуствующие исследования. Проще говоря, работа коры задней части поясной извилины может заключаться в оценке вашего местоположения и действий. Поскольку диссоциативы влияют на способность оценивать поведение, возможно, что кора задней части ПИ это часть системы самооценки.

В другой статье (311) анализируются свойства нейросети задней части коры поясной извилины, и предполагается, что нервные сигналы гиппокампа, синхронизированные с тета-ритмом, предпочтительнее проходят через кору задней части поясной извилины, чем другими путями. Что более интересно - флэнжер или строб-эффект ДХМ, очевидно, происходит в тета-ритме, что может быть следствием воздействия ДХМ на заднюю часть поясной извилины.

Значительно меньшее количество информации имеется о ретроспленальной коре. В одной статье утверждается, что она активизируется во время обработки новых ситуаций (321). Другая (324) говорит, что связи между ретроспленальной корой и гиппокампом - важный путь, с помощью которого гиппокамп воздействует на обучение, память и эмоциональное поведение. Многочисленные статьи предполагают ее участие в визуальной обработке.

Надеюсь, что смогу представить дополнительную информацию как только мои познания (и количество публикаций) об этих двух областях мозга вырастут. До этих пор, пользуйтесь этой довольно скудной информацией, которую я предостваил.

6.5.5 Предотвращение и ограничение нейротоксичности антагонистов NMDA

Ну, и что с этим можно поделать? Лучшее, что я могу вам сказать - держитесь подальше от наркотиков, которые могут привести вас к поражению мозга, будь то ДХМ, алкоголь, стимуляторы, бензодиазепины, PCP или клей. Если бы марихуана бы была бы легальной бы, я бы сказал бы - курите сколько хотите (имейте в виду, что дым не особенно полезен для легких), поскольку многие проведенные исследования не выявили нейротоксического действия марихуаны. Но так как марихуана вне закона, ... ну, всегда есть коффеин (пока его не запретили).

В действительности, я знаю, что многие из вас продолжают принимать ДХМ, особенно из-за того, что он очевидно не ослабляет каждого, кто его применяет (даже в больших количествах). Люди часто делают выбор в пользу такого рискованного поведения, как альпинизм, быстрая езда (или без ремней), сыроедение, неразвитие, прием наркотиков. В конце концов, это ваш выбор. Общество сделало многие наркотики нелегальными, и многие утверждают, что если бы наркотики легализовали, то это придало бы им ауру законности и безопастности, однако законно и сидеть у телевизора целый день, есть только чизбургеры, принимать ванну раз в месяц, бить себя молотком по голове, но даже ребенок никогда не поверит, что легальность сделала такое поведение хорошей идеей.

Итак, вот несколько практических предложений, основанных на изучении лезий Олни, которые могут либо сработать, либо ничего не изменить, либо сделать все еще хуже. Вам решать, но имейте в виду - завтра может выясниться, что эти советы помогут поджарить вам мозги.

Не принимайте никаких стимуляторов вместе с ДХМ, особенно йохимбин. Альфа₂ агонисты предположительно предотвращают лезии Олни (175); йохимбин - альфа₂ антагонист - может усугубить проблему.
Убедитесь, что находитесь в хорошем физическом состоянии, давление должно быть неповышенным, уровень холестерина - низким. Способность клеток мозга восстанавливаться от метаболических инсультов сильно зависит от качества циркуляции крови в мозге.
Позаботьтесь о пополнении запаса кофермента Q10. В одной статье предполагается, что Q10 может быть полезен при некоторых типах нейральных лезий (216) - в качестве энергетической подпитки метахондрий он может предотвратить случай "пустого бака" у клетки мозга.
Позаботьтесь о очень легком депрессанте ЦНС, типа стаканчика пива или вина. Я бы не рекомендовал больше - комбинация ДХМ и алкоголя может привести к сильной тошноте. Бензодиазепины - скорее всего чрезмерное средство.
Используйте капсулы вместо сиропов, в которых много глюкозы; присутствие большого количества глюкозы может ухудшить ситуацию.
Ограничьте использование экстракта ДХМ - там нет ионов брома - или используйте небольшое количество алкоголя.
Ограничте частоту и дозу ДХМ
Дайте мозгу отдохнуть хотя бы 48 после трипа
Ещте здоровую пищу до, после и во время использования ДХМ
Позаботьтесь о альфа₂ агонисте (175). А может быть и нет - исследования на эту тему не пришли к определенному выводу.
Регулярно проверяйте свои умственные навыки сами и дайте другим их проверить.
Считайте каждый ДХМ трип - чтобы не чувствовать нужды еще раз достичь непостигнутого опыта.

6.6 Аддиктивен ли ДХМ?

С одной точки зрени, разумеется, все что угодно может быть аддиктивным - телевидение, шоколад, онанизм, самоувечье, и т.д. В этом случае, ДХМ может быть аддиктивным. Немного более уместен уровень при котором ДХМ может быть аддиктивен, и то, как аддикция себя проявляет. Быстрый ответ - ДХМ может быть аддиктивен при чрезмерности в количестве и частоте.

Традиционно различают физическую и психологическую аддикцию. Например, алкоголь физически аддиктивен, а марихуана - психологически. К сожалению такое разделение имеет свои трудности - не последняя из них заключается в том, что мозг - физическая конструкция, и поэтому любая аддикция в некотором роде "физическая".

Физическая аддикция сама по себе туманная концепция, и я предпочитаю использовать конкретные идеи - толерантность и серьезность симптомов синдрома отмены. Толерантность - это процесс, с помощью которого тело и мозг приспосабливаются к наркотику таким образом, что доза должна повышаться для достижения того же эффекта (некоторые наркотики, например, закись озота, проявляют реверс-толерантность - т.е. воздействуют тем сильнее, чем чаще используются). "Серьезность" симптомов отмены менее понятны, к сожалению. Заметьте, что возможно стать толерантным к наркотику и без формирования психологической аддикции; фактически, некоторые люди теряют желание принимать наркотик, когда толерантность вытесняет большинство интересных эффектов.

Известен факт, основаный на личных отчетах, - толерантность к наиболее интересным эффектам ДХМ образуется очень быстро. Это результат апрегуляции, или сенсибилизации (повышения чувствительности), NMDA рецепторов, а также возможных изменений в других рецепторах и системах, косвенно подверженных влиянию ДХМ. Как и ожидалось, между ДХМ, PCP и кетамином существует кросс-толерантность. Некоторые люди, похоже, имеют имунитет к толерантности к диссоциативам, включая ДХМ (везет им).

Обычно толерантность становится заметной после нескольких доз, но есть люди, заметившие толерантность, сразу после первой. Большие дозы ведут к быстрейшему развитию толерантности. Как только толерантность стала заметной, требуется не меньше трех недель для возвращения на нормальный уровень регуляции рецепторов. Для избегания таких ситуаций, вероятно, лучше употреблять ДХМ не чаще одного раза в неделю. К тому же, некоторые уверяют, что апрегулированные (или даунрегулированные) долгое время рецепторы остаются в таком состоянии. Практический вывод из этого - время от времени делайте перерыв на месяц (это вообще хорошая идея для любого наркотика, между прочим).

Интересно, что музыкальная эйфория первого плато видимо проходит при повторяющемся использованиии ДХМ. Этот эффект и возвращается одним из последних, что вероятнее связано с даунрегуляцией дофаминовых рецепторов, чем с апрегуляцией NMDA рецепторов. Практический вывод - не сидите на ДХМ все время. Опять же, некоторые люди имунны к такому проявлению толерантности.

Информация об отмене и симптомах синдрома отмены представлена в следующем разделе.

Несколько раз была отмечена психологическая аддикция к ДХМ, что теоретически может пивести к физической. Хотя в основном диссоциативы не считаются особенно формирующими привычку, однако могут иметь такие "тяжелые" эффекты. Прием ДХМ в малых дозах может быть исключением из-за своего от умеренного до сильно выраженного стимулирующего эффекта; на практике же, довольно трудно раз за разом не выходить за пределы первого плато.

Есть и исключения, иногда существенные. В одном случае (132) 23-летний мужчина принимал в день от 30 до 40 мг/кг ДХМ (и 6 бутылок пива)! Нечего и говорить, что по прошествии некоторого времени он пристрастился, хотя авторы говорят о "психологической" аддикции, и получил в качестве симптомов отмены дисфорию, депрессию и беспокойство.

Большинство потребителей ДХМ не отмечают или отмечают незначительную аддикцию, и только легкую толерантность (не пугайтесь - у кофе есть и толерантность и симптомы отмены). Немногим не повезло - у них появились проблемы с ДХМ. Длительное, плотное употребление ДХМ у некоторых вероятно вызывет дисфорию, беспокойство и/или депрессию; с увеличением дозы дела идут хуже. К сожалению, в этот момент могут возникнуть трудности с прекращением приема (см. следующий раздел). если это случится с вами - обратитесь к медицинской помощи.

6.7 Опасно ли прекращение приема ДХМ?

Прекращение редкого приема ДХМ почти наверняка не опасно, и фактически всякие "симптомы" вероятно просто "тяга" - такоко же типа "симптомы" отмены, как у марихуаны, телевидения, секса и т.д. В это время от силы воли все зависит гораздо больше, чем от других причин.

Как только толероантность выстроена, отмена может вызвать более серьезные проблемы. Легкая толерантность к ДХМ вероятно не более опасна легкой толерантности к алкоголю (толерантность на уровне "способности держать в себе свою жидкость"). Отмена может вызвать скуку и легкое беспокойство и редко что-либо более серьезное.

Один человек отметил любопытный эффект отмены, аналогичный эффекту при прекращении курса приема SSRI антидепрессантов. При любом движении глаз, или при любом внезапном изменениии сенсорных сигналов, он испытывал кратковременное головокружение и возбужденное состояние. В этом состоянии помогает гинко билоба [Ginkgo biloba, но видел и написание ginkgo biloba; растение], физические упражнения и сон.

События развиваются быстрее и хуже при более сильной толерантности. Очевидно, что существенная NMDA апрегуляция может привести к эксайтотоксичности (100) и многие симптомы отмены опиатов могут происходить посредством аналогичного механизма (109,133). Приятная новость в том, что исследования в основном не обнаружили каких-либо существенных фактов поражения мозга при отмене героина, поэтому и отмена ДХМ скорее всего не принесет неприятностей. Плохая новость - кумары от героина не особенно привлекательны.

Любопытно, что один человек, с развитой аддикцией и толерантностью к ДХМ, сравнил симптомы отмены с аналогичными для героина (хотя ДХМ никогда не производил положительных опиатных эффектов на этого человека). Симптомы включали в себя слезящиеся глаза, заложенный нос, мышечные спазмы, гиперчувствительность к боли, тошнота, тревога и депрессия. Более того, некоторые из симптомов у него стали проявлятся даже во время применения ДХМ. Вот этого-то уж точно надо избегать.

Если случится так, что у вас разавьется существенная толерантность к ДХМ, хорошим ходом будет не прекращать "всухую", а слезать постепенно в течение несклькихз недель, избегая других наркотиков в это время. Человек, принимавший ДХМ дважды в день, не отметил никаких симптомов отмены после уменьшения дозы на 10% в день и прекращения использования на 180 мг. Это должно предотвратить эксайтотоксический рикошет.

С другой стороны, приняв во внимание исследования Олни и др. (см.Раздел 6.3.1, резкое прерывание приема может быть лучшим выходом. Некоторые исследования бросают тень сомнения на апрегуляцию NMDA рецепторов при блокаде, и если это так, то нет никакой опасности в резком прекращении приема ДХМ. Честно говоря, факты подтверждают и ту и другую терорию, поэтому лучший совет - просто не попадайте в такие ситуации. Если вам удастся развить в себе ДХМ аддикцию, я желаю вам удачи, и думаю, что лучшее решение тут обратиться к терапевту. Так как многие медицинские авторитеты игнорируют психоактивный потенциал ДХМ, вероятно, лучшим советом будет представить это как аддикцию к любому другому диссоциативу (кетамину или PCP).

6.8 Избавление от привычки к ДХМ: Что делать, если у вас аддикция?

Первым делом необходимо понять, что большинство людей, оказавшихся аддиктивными к ДХМ использовали его на регулярной основе - еженедельно или (более часто) ежедневно. Это очень опасно!. Жизненно важно, чтобы вы прекратили принимать ДХМ настолько быстро, насколько это возможно, если вы употребляете ДХМ ежедневно.

Если у вас есть возможность проверить свое психическое здоровье - настойчиво рекомендую ей воспользоваться. Во многих местах обеспечивают финансовую поддержку незастрахованным или малообеспеченым пациентам. Аддикция к ДХМ может трактоваться как пристрастие к другому диссоциативу - кетамину, PCP. К сожалению, многие врачи-терапевты и психиатры не вполне в курсе аддикии к диссоциативам, поэтому вероятно придется поискать сведущего.

Самая боьшая проблема ДХМ аддикции - возвратная депрессия. Много случайных потребителей ДХМ заметили легкю депрессию во время завершающей фазы. При регулярном употреблении, однако, мозг становится толерантным к определенным аспектам ДХМ-опыта (возможна ререгуляция серотониновых рецепторов из-за вызванного ДХМ высвобождения серотонина). Для компенсации этой депрессии (она может быть очень сильной) многие возвращаются назад к ДХМ. К несчастью, диссоциативы слабые антидепрессанты из-за большого числа побочных эффектов.

Кстати, имейте в виду, что вызванная диссоциативами депрессия часто настолько сильна, что может привести к ослаблению умственных способностей. Многие случаи "поражений мозга" от диссоциативов на проверку оказались не необратимыми, а только последствиями большой депрессии.

Если вы захотите покончить с привычкой самостоятельно, или если у вас нет другого выхода, перед вами два пути: лесенка и переламывание. Лесенка означает, что вы медленно уменьшаете дозу ДХМ до нуля в надежде на то, что ваш мозг приспособится в процессе, и таким образом вы избегнете возмоной сильной депрессии из-за неожиданной отмены. Переламывание - [в оригинале холодная индюшка cold turkey] (Термин пришел из "гусиной кожи" при героиновых ломках) означает внезапное прикращение приема.

6.8.1 Подготовка к завершению

Первый и самый важный шаг во всех случаях - желание прекратить. Не просто знать что надо, а действительно желать. Внимательно и критически посмотрите на свою жизнь. Поговорите с друзьями о вашей проблеме - я знаю, что это может быть нелегко, но они наверняка уже об этом знают. Проверьте эффективность свего труда в школе или на работе. И приглядитесь как вы используете ДХМ - как групповое действие или в одиночку? Оцените свои финансы. Все эти наблюдения могут помочь вам сформировать желание покончить с ДХМ.

Имейте в виду, что вам, вероятно, придется покончить с ДХМ навсегда. К тому времени, когда большинство людей стали аддиктивны к ДХМ, они уже практически не испытывали приятных ощущуний. Поэтому вы должны быть готовы к мысли о том, чтобы никогда больше не принимать ДХМ, или по крайней мере подождать год-другой. Помните, что хотя существуют и другие психеделики, но большинство из наиболее интересных эффектов ДХМ может быть достигнуто посредством трансцендентальной медитации, йоги и другой духовной работы.

При подготовке к прекращению приема любого наркотика избавьтесь от всего, что подталкивает вас к его употреблению. Пусть ваши друзья, принимающие ДХМ, знают о вашей попытке бросить. Вам не придется остерегаться их полностью, но хорошим советом будет избегать контактов с ними в то время, когда они принимают или обсуждают ДХМ. Избавьтесь от всех имеющихся запасов ДХМ (если решили переламываться). Не ходите в аптеку без сопровождающего. Не посещайте места, в которых традиционно употребляли ДХМ (это нелегко, если это происходило дома). Если вы скоро переезжаете - это можно использовать в качестве повода забыть и убрать с глаз все, что наводит на мысли о ДХМ.

6.8.2 Переламывание "холодной индюшкой"

С точки зрения неврологии самый безопасный путь бросить наркотик - это сделать это полностью и внезапно. Это же и самый трудный путь. Стадия депрессии может продолжаться несколько недель, даже месяцев. К счастью, это лечится лекарствами; SSRI такие как флюокситин (Prozac) использовался с большим успехом при лечении PCP-аддикции, есть предположение, что ингибиторы обратного всасывания серотонина/дофамина, или сочетание SSRI с ингибитором обратного всасывания типа бупропиона (Wellbutrin), более предпочтительны. В тяжелых случаях применяется ЭСТ (электросудорожная терапия), или более новый (и безопасный) вариант - лево-префронтальная черепная магнитная стимуляция. В любом случае, важно присутствие психиатра, который оценивает ситуацию и прописывает необходимые лекарства. НЕ ПРИНИМАЙТЕ ДХМ после начала приема антидепрессантов любого вида.

Если невозмодно обратится к психиатру, то есть другой выход. Постарайтесь поменять распорядок дня, чтобы найти новые интересные занятия и стимулы. Хоть это и старая штука, но долгие прогулки в лесу и, особенно, пребывание на солнце помогли многим людям (и очевидно, что вызванная ДХМ депрессия частично случается из-за нарушения биоциклов, аналогично Сезонным Аффективным Расстройствам). Придерживайтесь регулярного, жесткого режима сна и бодрствования. Некоторые с успехом использовали мелатонин для того, чтобы не выбиваться из режима, однако известно - мелатонин может усугубить депрессию в подверженных индивидуумах. И самое главное - регулярно занимайтесь физическими упражнениями! Это не только спасает от депрессии, но и помогает вашему телу и мозгу войти в рабочий режим.

6.8.3 Лесенка

"Лесенка" - другой метод борьбы с аддикцией. Многие люди, с которыми я говорил, успешно применяли этот метод, но многие потерпели поражение. В конце концов, сначала попробуйте его, а потом, если не сработает, попытайтесь переломаться (что может быть проще после снижения дозы "лесенкой").

Тут присутствует некоторый конфликт. С одной стороны, поддержание регулярного, монотонного графика дозировок любого наркотика может помочь избежать "марафонов", которые многие люди соотносят с аддиктивностью к наркотику. С другой стороны, регулярное применение ДХМ может стать опасным для мозга. Взвешивая и то и другое, и основываясь на успешном опыте "лесенки", я верю, что регуляные низкие дозы ДХМ могут подходить для "лесенки". К счастью, даже малые дозы ДХМ похоже помогают бороться с диссоциативной депрессией.

Я не мню себя врачом, и могу полагаться только на слова других. Прежде всего необходимо проконсультироваться с медиками, или по крайней мере проверить уровень бромидов в плазме (или анионную разницу, что тоже самое), для выявления бромизма. Предполагая, что все в порядке и разрешение терапевта на "лесенку" имеется, ниже я изложил, то что мне расказали об успешных попытках слезания "лесенкой". ЭТО НЕ МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ, А ТОЛЬКО ПЕРЕСКАЗ ФАКТОВ, ПОЛУЧКННЫХ ОТ БЫВШИХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ДХМ.

Для начала найдите себе помошника -- друга, супруга, кого угодно. Убедитесь, что они будут присматривать за жестким следованием режиму и не позволят вам вернуться к приему больших доз ДХМ.

Суть метода, основанная на успешных случаях, в том, чтобы регулярно принимать настолько малую дозу ДХМ, что депрессия не пререходит в сильную форму. Прежде всего, подождите хотя бы три дня после приема ДХМ перед началом "лесенки"; это позволит вывести из организма ДХМ и его метаболиты. Также, убедитесь, что не применяете никакие препараты, которые могут повлиять на метаболизм ДХМ -- включая антидепрессанты.

"Сниженная" доза принимается три раза в день, строго через каждые шесть часов. Разовая доза не должна "вставлять". Один человек принимал по 30 мг три раза в день; большинство принмает по 60 мг трижды в день. Возможно, лучше начать с 30 мг и затем увеличить дозу, если она мала, через два-три дня.

После установления поддерживающей дозы, ее продолжают принимать в течение одной-двух недель, прежде чем урезать ее вдвое. Еще через неделю-две доза опять уменьшается на половину; в конце концов, когда общая дневная доза станет менее 45 мг, дозы принимают дважды в день в течение недели, затем раз в день, и потом отменяют прием.

Все использовавшие этот метод испытывали легкую депрессию, хотя многие нашли ее управляемой, а некоторые отметили, что идеи, предложенные в Разделе 6.8.2 (упражнения, прогулки по лесу, регулярный сон и т.д.) помогли чувствовать себя лучше.

Опять же, помните, я всего лишь пересказываю тут случаи; вам абсолютно необходимо поработать с терапевтом, который даст вам соответствующую профессиональную помощь. Насколько я знаю, люди поведавшие мне о своем успехе в некотором роде уникальны (или по этой же причине могли мне врать).

6.8.4 После завершения: Когда я смогу использовать ДХМ снова?

Вероятно никогда. Как и с другими сильными аддикциями всегда есть риск рецидива. Если вы проигнорируете предупреждение - это ваш выбор и вы делаете так с пониманием возникающего риска. Могу предложить только одно - ограничте употребление ДХМ только одним определенным окружением, и удостоверьтесь, что не окажетесь в нем, когда не принимаете ДХМ. В общем, превратив это в изолированный ритуал, вы уменьшаете возможность для обычных стимулов привести вас обратно к аддикции. Один из бывших потребителей ДХМ умудрился принимать ДХМ снова без возникновения аддикции после двух лет воздержания от наркотиков; он принимал ДХМ только со специально выбранной группой людей, в специальном месте. Один из его друзей был ответственен за передачу ему его дозы в специальной чашке (тем самым избегались сенсорные привычки к бутылочке от сиропа).

Итак, лучше найти другие пути к хорошему самочувствию. Йога и медитация скорее всего лучшие средства для достижения измененного сознания, аналогичного ДХМ (к сожалению, в отличие от ДХМ, они требуют тяжелой работы и терпения). Если вы живете в месте, где серотонергические психеделики (грибы, ЛСД, 2C-B, и т.д.) легальны, то вы сможете обнаружить, что они способны дать вам психеделическое сознание без привыкания (или опасности неврологических нарушений), которое вызывает ДХМ.

Удачи! Помните - ищите профессиональную помощь. Я не врач, а только исследователь, и не могу и не буду давать советы в вашем частном случае. Слишком много других факторов, о которых я не знаю, не могу понять - у меня ограниченные познания в медицине в областях отличных от неврологии.

6.9 Похмелье от ДХМ -- как избежать и облегчить

Похмелья после ДХМ трипа на низких уровнях дозировки (первое и второе плато) обычно не бывает. Вместо этого, многие отмечают бодрость, энергичность и свежесть на следующий день, хотя видимо тут важна продолжительность сна.

Похмелье более часто случается на высших уровнях дозировки (третье и четвертое плато). Его эффекты состоят из сонливости, летаргии, амотивации, легкой сенсорной диссоциации, напряженности мускулов, мускульные тики (особенно в челюстях и руках), головокружение, потеря равновесия, головная боль, светобоязнь, ослабленное восприятие вкуса. Некоторые говорят, что на вкус все похоже на солоноватую теплую водичку или глютамат натрия (усилитель вкуса). Скорее всего у вас проявятся не все симптомы, и даже не большинство из них.

Некоторые похмельные эффекты после трипов на высших плато вероятно происходят из-за влияния остатка ДХМ или декстрорфана, особенно у людей с отсутствующим или ингибированным (например, флюокситином) ферментом P450-2D6. Насколько я знаю, нет средства ускорить метаболизм; лучшее, что могу предложить - физические упражнения, обильное питье, мультивитамины ежедневно (но не чрезмерно, один в день) и вероятно небольшое количество железа (которое может ускорить оборот цитохромов), хороший сон и пища. Не принимайте слишком много железа - оно очень токсично.

Остальные эффекты похмелья могут объясняться истощением нейротрансмиттеров (из-за выработки 5HT (серотонина) и высвобождения дофамина во время трипа), временной инактивации NMDA рецепторов (в чем я сомневаюсь, но были такие предположения), или просто недосып.

Итак, очевидно, что на срок от 24 до 48 часов после приема диссоциатива определенные части мозга недостаточно активны (возможно из-за истощения нейротрансмиттеров) (322). Это надо просто перетерпеть. Ясно, что не стоит принимать ДХМ, если нет времени на восстановление.

В некоторой степени похмелье может быть предотвращено. Конечно, необходимо находится в хорошем физическом состоянии и не пытаться надолго растянуть свой трип. Пейте больше жидкости (возможно обезвоживание, что может замедлить работу почек), и НЕ смешивайте ДХМ ни с чем, что может привести к более сильному истощению запасов нейротрансмиттеров (например, амфетамины, МДМА и т. д.). Постарайтесь не заснуть во время трипа - это вероятно снизит качество сна. Сьеште что-нибудь перед сном; обычно ДХМ отбивает аппетит и вы можете не заметить, что организму нужна пища.

Другая возможность - использование ноотропов ("Smart Drugs") для предотвращения и облегчения похмелья. Хорошее место для получения информации alt.psychoactives (к любому источнику информации в Интернет надо относится скептически и просить ссылки на медицинские журналы); еще интересен в этом случае Дин и Морганталер (Dean and Morganthaler). Здравая доза скепсиса и тут не повредит; кое-что может быть эффектом плацебо. Есть факты за и против - посмотрите Medline, если интересно. Все, что тут предложено можно купить в магазинах "здоровая пища" или по почте (в США).

Несколько людей отметили благоприятное воздействие холинергиков, особенно холина (прекурсор ацетилхолина) и DMAE (Dimethylaminoethanol - тоже прекурсор и ингибитор холиноксидазы). В обоих случаях это обычно битартрат (существует и жидкий препарат ДМАЭ с парааминобензойной кислотой - мерзкий на вкус и очевидно неподходящий). Некоторые люди при депрессии, в основном эндогенной, плохо реагируют на холинергики. Также заметьте, что они могут сделать вас очень и очень возбудимым. Регулярный прием ДМАЭ видимо наиболее эффективен, хотя требуется курс в пару недель (Дин и Морганталер предлагают около 800 мг в день частями).

Одноразовый прием ДМАЭ или холина сразу перед, во время или после трипа вроде бы помогает (в таком порядке предпочтений), хотя и несильно. Мне рекомендовали 800 мг ДМАЭ или 1500 мг холина; в обоих случаях с 350 мг витамина B-5 (пантотеновая кислота), действующий как уместный кофактор. Только не очень увлекайтесь.

Предполагается, что добавочный тирозин (аминокислота, прекурсор дофамина и норадреналина) может действительно помочь в случае истощения запасов дофамина. Обычно, в нормальных условиях, производящий фермент близок к насыщению, так что добавка тирозина не сработает. Есть гипотеза, что большее количество фермента модет производиться в ответ на истощение запасов дофамина. Далее, сигма активность может увеличить синтез дофамина (114), поэтому прием тирозина скорее всего хорошая мысль.

К слову... по какой-то причине, фанаты ноотропов похоже чрезмерно увлечены применением фенилаланина вместо тирозина. Фенилаланин превращается в тирозин, но очень медленно, в ограниченных количествах, и нет никакой причины предпочитать фенилаланин тирозину.

Может оказаться полезным и вазопрессин - он довольно успешно применется в борьбе с интоксикантами, видимо, из-за влияния на долговременную потенциацию (как - не знаю). В США он по рецептам и имеет побочные эффекты.

Последнее замечание - не принимайте триптофан! Хотя точно не установлено, но возможно, что NMDA рецепторы после ДХМ трипа апрегулируются (особеннно у хронических потребителей). Триптофан, предшественник 5HT, также является предшественником (при более эффективной последовательности реакций) субстанции, называемой хинолиновая кислота, которая очень токсична для нейронов, действуя при помощи NMDA рецепторов.

6.10 Насколько токсичен ДХМ и какова летальная доза?

Летальная доза (LD₅₀ - доза, убивающая 50% животных) ДХМ хорошо не известна. По различным причинам результаты исследований на животных летальных доз психоактивных веществ не всегда точны. И я никогда не находил опубликованную LD₅₀ для ДХМ. И поэтому, я решил взять за основу те немногие смерти, которые произошли в результате использования ДХМ, не забывая о том количестве ДХМ, которое люди регулярно поглощают для рекреационных целей.

Изучая медицинскую литературу, я обнаружил всего два случая смерти, связанных с использованием ДХМ, оба в Швеции. В одном случае, девушка была найдена мертвой в общественном туалете с двумя упаковками 30 мг таблеток ДХМ (количество таблеток, вероятно, около 50 в упаковке, но может быть 15 или 25). Прежде она пыталась покончить собой с помощью 50 таблеток (это заставляет меня верить, что она, фактически, приняла 100 таблеток, общая доза составила 3000мг).

В другом случае умер 27-летний мужчина, детали происшедшего скупы. В обоих случаях смерть произошла, очевидно, из-за остановки дыхания. Уровни ДХМ в плазме были 9.2 и 3.3 микрограмма на грамм (случаи 1 и 2); уровни декстрорфана в плазме - 2.9 и 1.5 микрограмма на грамм. Уровень ДХМ в печени были на порядок выше. И в том, и другом случае отношение ДХМ к декстрорфану составило около 3 (9).

С другой стороны, применялась и дозировка в 42мг/кг в день(с поддержкой дыхания) у детей (33), что составляет от 2500 до 3000мг для 60-70кг взрослого. Вообще, число смертей ассоциированных с приемом ДХМ крайне мало. Доза в 42мг/кг для взрослого может быть сильнее эквивалентной дозы для ребенка (у меня нет причины в это верить, но это возможно), рекомендуется осторожность для принятия такой дозы в качестве индикатора безопасности.

Наивысшая ежедневная доза, на которую я наткнулся, была у 23-летнего мужчины (132). Его ежедневная доза - 3-4 бутылочки Robitussin DM^TM, с общим содержанием ДХМ от 2160мг (31мг/кг) до 2880мг (41мг/кг). Он, конечно же, был существенно аддиктивен к ДХМ, а такой дозе он пришел в течении долгого периода времени.

Резонно ожидать при имеющихся данных об эффектах больших доз ДХМ, что ДХМ становится токсичным на уровне 25-30 мг/кг (1700-2000мг для взрослого весом 65 кг). Это соответствует 5-6-ти четырехунциевым бутылочкам 3мг/мл сиропа, т.е. довольно большому количеству, но все еще в сфере хардкорных экспериментов. Имейте это ввиду, если намереваетесь принимать большие дозы. Налоксон внутривенно считается антидотом при передозе ДХМ (54), несмотря на то, что ДХМ не опиат.

С момента публикации ФАКа, я слышал (но не проверял) о нескольких недавних (несметрельных) передозировках в Австралии, и одной смертельной в Соединенных Штатах. В последнем случае имело место длительное применение, вероятно, вызвавшее накопление ДХМ в крови. Еще девять смертельных случаев с совместным приемом ДХМ и $зипепрола$ произошли в Корее (367).

6.11 Рекомендуется ли ДХМ для рекреационного использования?

Нет. Определенно нет. Использование лекарства, по рецепту или без, способом, отличным от указанного в инструкции может быть нарушением закона. Настоящим я определенно говорю вам не использовать какие-либо ДХМ-содержащие продукты (или любые другие) способом противоречащим инструкции.

Даже если бы ДХМ был бы легален для рекреационого использования, я бы не советовал его для частого использования или применения в больших дозах. Частое использование может привести к нежелательным последствиям, как упоминалось выше. Большие дозы несут кроме того еще и все риски любых галлюциногенов и могут быть отчетливо неприятными. О сигма, NMDA и PCP рецепторах известно немного. Вы балуетесь с ними на свой страхх и риск - а он может быть значительным.

Чесно говоря, часть моего ответа прикрывает мою задницу, а другая - искреннее предостережение. ДХМ, вероятно, не так дружелюбен, как я думал раньше, и не стоит калечить себя ради торча. Если вы ищите обычного кайфа, то есть кайф и получше (кроме случая, когда вы действительно интересуетесь диссоциативами, и если это так, я вам симпатизирую). Предварительно убедитесь, что вы действительно хотите ДХМ. Это не заменитель ЛСД или марихуаны - ДХМ и не должен так использоваться.

Еще раз - я официально говорю вам не принимать ДХМ, или какой-либо другой наркотик, кроме как под наблюдением врача. В настоящее время в США многие люди не имеют ничего лучшего, чем поддерживать узаконенный патернализм [система, принцип или практика управления в манере отца по отношению к своим детям - благожелательно и часто навязчиво] и морализм. И по каким бы то ни было причинам, некоторые люди считают, что имеют право говорить взрослому человеку, что он может и что не может делать, если дело касается только его. И пока это происходит, я должен быть уверен, что меня не бросят в тюрьму, а они не выпустят убийцу или насильника, чтобы освободить мне место. Поэтому я говорю вам - не нарушайте закон.

6.12 Помогите! Что мне делать, если ...

Этот раздел охватывает предложения для выхода из нежелательных, неожиданных и незапланированных ситуаций. Всегда помните - если чувствуете реальную угрозу - обратитесь в больницу. Хотя смерть, вызванная ДХМ, очень и очень редка (два опубликованных случая и три слуха), но она случается. Никто не хочет узнать, что произошла еще одна. Ни один из этих советов не имеет в виду медицинский совет и не заменяет решение врача, и не должен рассматриваться в таком виде. Это только общее направление, составленное на основе сообщений потребителей ДХМ. Ни я и никто другой не берет на себя ответственность за любое повреждение, смерть, или другое несчастье, произошедшее из этих советов. Итак, я достаточно хорошо прикрыл свою жопу? Может и нет. Порсто помните - используйте здравый смысл и будьте, пожалуйста, осторожны.

6.12.1 Зуд ("Robo Зуд")

У одних бывает зуд, у других - нет. Из тех, кто подвержен, некоторые, вероятно, испытывают зуд от самого ДХМ, некоторые от красителей из сиропа от кашля (в особенности тартразин), а некоторые просто вследствие потери тактильной чувствительности.

В любом случае, из всех сообщений следует, что лучше всего подождать, когда зуд пройдет и думать о чем-нибудь другом. Чесаться можно, если вы не расчесываете себя до крови (помните, что боль может чувствоваться не так, как обычно). Натуральная губка может быть полезной, действительно, не сходить ли вам принять ванну (что явно само по себе может быть развлекающим под ДХМ. Просто будьте осторожны!) Можно попробовать антигистаминовый спрей, но я сомневаюсь, что это улучшит ситуацию. Отмечают, что оральные антигистамины (никогда не принимайте антигистамины без снотворного эффекта типа Seldane^TM вместе с ДХМ!) не приводят к негативным эффектам.

Если зуд сопровождается сыпью, опуханием, или другими симптомами аллергической реакции, вам определенно необходимо принять антигистамин (не по рецепту), и пусть кто-нибудь присмотрит за вами. Если аллергическая реакция продолжается, или вы чувствуете, что будет хуже - обратитесь в больницу. Насколько я знаю, этот тип аллергической реакции никогда не случался от ДХМ.

6.12.2 Сердцебиение

В большом числе случаев это скорее проблема восприятия, чем чего-то еще. Все же, так бывает. Насколько я смог определить, сам ДХМ может несколько увеличивать сердцебиение, на уровне от легкого до умеренного стимулятора (например несколько чашек кофе для "кофейного девственника"). Уместный, судя по отчетам, уровень пульса -- 90 - 120 ударов в минуту.

Пусть кто-то трезвый проверит ваш пульс - у вас может быть сенсорное эхо. Если пульс действительно высок (основным, но вероятно неадекватным, признаком) будет пульс выше 120), приложите все усилия, чтобы расслабится, быть спокойным, посмотрите - не снизится ли пульс от этого (и см. Раздел 6.12.3 ниже при необходимости). Если сердцебиение продолжает оставаться сильным, любой ценой посетите врача. Скорее всего вы не в серьезной опасности, однако не стоит рисковать.

Продолжительное очень быстрое сердцебиение или оно же, сопровождающееся болью в груди или стесненностью должно быть серьезно воспринято и может быть поводом к медецинскому вмешательству (приступ паники тоже может вызвать чувство стеснения в груди). В случае сомнения - идите в больницу. Люди с имеющимися проблемами сердца не должны рекреационно использовать ДХМ. Между прочим, ни одна из зарегистрированных смертей от передозировки ДХМ не были связаны с сердечной недостаточностью (причиной считается дыхательная недостаточность).

6.12.3 Приступы паники

Под ДХМ возможны приступы паники, особенно у неискушенных потребителей или посягнувших на высокую дозу. Приступ паники может значительно ускорить сердцебиение, иногда до уровня 200 ударов в минуту! К сожалению, приступы паники нелегко контролировать; лучшее решение это постараться расслабиться, пойти туда, где вы чувствуете себя комфортно, и сосредоточится на своем окружении. Приступ паники - это ситуация с положительной обратной связью; как только он начинается, сами симптомы питают страх. Разорвать этот порочный круг может быть тяжело. Если вы предрасположены к приступам паникивам вероятно лучше избегать ДХМ с самого начала.

6.12.4 Нерегулярное сердцебиение, пропуски в ритме

Нерегулярное сердцебиение, как и сильное сердцебиение, может быть проблемой восприятия более, чем что-либо еще. Помните, что особенно при большой дозе вероятен эффект "сенсорного эхо", которое может влиять на ваши измерения.

Внезапное осознание, что сердце "пропустило удар" обычно не причина для волнения. Иногда это происходит из-за спазма пищевода, желудка или бронхов и не имеет ничего общего с сердцем; тяжело различить ощущения от внутренних органов. Более частосердечные нерегулярности, или нерегулярности с болью в груди могут потребловать медицинского вмешательства. При сомнении - идите в больницу.

6.12.5 Тошнота, рвота, газы и диарея

Ох уж эти радости поглощения больших количеств загустителей. Должна ожидаться тошнота, особенно с сиропами от кашля. Обычно она проходит. Несколько человек сообщили, что меклизин (доступен в нескольких брандовых безрецептурных лекарствах против тошноты) может помочь без негативного влияния на ДХМ трип. Вообще-то, хотя многие лекарства против тошноты являются антихолинергиками и/или депрессантами ЦНС, ни одно из них не стоит смешивать с ДХМ. Лучше просто перетерпеть все это, или использовать желатиновые капсулы. Между прочим, не принимайте ДХМ вместе с жирной или тяжелой пищей.

Иногда случается и рвота, обычно по тем же причинам, что и тошнота. Опять же, об этом нечего беспокоиться. Если вас рвет - пейте больше для возмещения потерь жидкости. И гуафенизин, и большие количества алкоголя имеют тенденцию к вызыванию рвоты.

Газы и диарея [понос], особенно после трипа, также довольно частая вещь после сиропов. Ничего с этим не поделать - просто терпите и пейте больше воды. Лоперамид (Immodium^TM) может помочь с кишечными спазмами и поносом, и, по всем сообщениям не влияет на мозг.

6.12.6 Потеря сознания

Этот совет во основном предназначен для трезвого спутника; очевидно, что нет ничего хорошего в потере сознания. Под ДХМ она достаточно редка (я слышал только об одном случае). Имейте в виду, что можно принять полностью анестетическую дозу ДХМ, но тем самым вы рискуете серьезными повреждениями, и скорее всего ничего из трипа не вспомните. Вероятно, есть несколько психонавтов с опытом (и под присмотром врачей), способных добровольно перенести анестезию, но оставим это для профессионалов и полностью безумных.

Вобщем, если кто-то вырубился, для начала убедитесь, что он не упадет и не ударится головой. Да, ДХМ может предохранить клетки мозга от эффектов трамы головы, но на себе эту теорию лучше не применять. Положите потерявшего сознание с приподнятыми ногами и присматривайте за ним. Если есть опасность рвоты, то поверните человека на бок.

Есть несколько причин потери сознания под ДХМ. Обычно, человек находится в воображаемом мире, безответный к физическому миру. Потеря сознания может произойти и из-за постуральной гипотензии ([падение давления, обусловленное позой] которое, я слышал, бывает под ДХМ). А может быть они просто вас игнорируют.

Постарайтесь получить хоть какой-нибудь отклик от потерявшего сознание. Если в течение минуты вы его не получите - самое время вызыватьь скорую. Смотрите Раздел 6.12.7.

6.12.7 Передозировка

При подозрении на передозировку первым делом звоните в скорую. Не спорьте и не проявляйте колебаний, не беспокойтесь о преследовании со стороны закона - об этом позаботитесь позже. Оставайтесь спокойным, не дергайтесь - это никому не помогало. Если они не знакомы с передозировкой ДХМ, скажите им взять налоксон. Если вы получите инструкции от медиков - последуйте им.

Проверьте пульс и дыхание. Возможно придется применить кардиопульмональную реанимацию [CPR - восстановление сердечного выброса и легочной вентиляции с помощью искусственного дыхания и закрытого массажа сердца], если остановилось сердце, следуйте инструкциям медицинского персонала. Постарайтесь выяснить количество принятого ДХМ и время приема. Узнайте, не принимались ли другие вещества (законные или нет), особенно антидепрессанты, рецептурные антигистамины, седативы или алкоголь.

На самом деле, в этот момент вам необходим медицинский совет, а я не врач. К сожалению, как сказал мне не один врач, медицинское сообщество несведуще о ДХМ. Исходя из этого, я намерен очертить насколько смогу все, что может относится к ДХМ при несчастном случае, имея в виду, что кто-нибудь с медицинскими познаниями оценит ситуацию.

Имея дело с передозом ДХМ, важно помнить, что действуют два наркотика - ДХМ и его метаболит, декстрорфан. На уровне перезодировки преобразующий фермент (CYP-2D6) будет скорее всего насыщен, поэтому даже после промывания желудка и приема активированного угля ДХМ будет продолжать превращатся в декстрорфан (ДХО), вероятно повышая уровень ДХО в плазме. Также, поскольку ДХМ обычно находится в гидробромидной форме, вам возможно придется позаботиться о бромидной токсичности.

ДХО принадлежит к тому же классу, что и кетамин и PCP, и, судя по всему, может вести себя так же. У ДХМ есть добавочная фармакологическая активность - он блокиратор кальциевых (и, возможно, натриевых) каналов и легкий неконкурирующий ингибитор обратного всасывания дофамина. Как и PCP ДХМ может вызывать гипертензию и ЦВН [цереброваскулярные нарушения] (хотя, если это утешает, NMDA блокада должна уменьшить поражение). Существует и вероятность серотонинового синдрома, если ДХМ был совмещен с серотонинергиками. Рабдомиолиз никогда не случался под ДХМ, однако возможен.

У меня нет данных об ускорении очищения от ДХМ при подкислении мочи. И я не знаю, может ли ДХМ (или ДХО) снова появиться в желчи, хотя было несколько сообщений о усилении желчной секреции при использовании ДХМ.

Наконец, не забывайте, что как и PCP, ДХМ может вызывать феномен внезапного появления. Как только человек обретает сознание, он, вероятно, будет в замещательстве, вероятно, параноидален и враждебен. ДХМ, как и PCP, способен снижать восприятие боли. Хотя я никогда олб этом не слышал, есть вероятность, что кто-то, оправившись от передоза ДХМ, станет неистовствовать.

Помните, при любых признаках или подозрениях на передозировку немедленно звоните в скорую!

6.12.8 Высокая температура / лихорадка

Для начала убедитесь, что у вас действительно жар. ДХМ может нарушить восприятие температуры. С другой стороны, я получил одно сообщение о вызванной ДХМ гипертермии, которая может быть опасной. Температура около 39 С или выше - опасная зона. Если это случилось с вами (или с кем-нибудь еще), лучший способ остыть - принять прохладный душ или ванну (убедитесь, что вода прохладна для трезвого человека!) и питье холодной воды. Между прочим, из собственного опыта (с простудой, а не ДХМ), "прохладная" вода на самом деле холодная, мать ее.

В случае жара более 40.5 С у вас в руках настоящая опасность. Немедленно свяжитесь с врачом, и постарайтесь быстро снизить температуру тела. Можно принимать ледяные ванны, но только в присутствии (трезвого) спутника, чтобы не потерять сознание и не утонуть. Будьте готовы услышать вопли - это и без жара довольно неприятно.

6.12.9 Поверхностное дыхание / Преоблемы с дыханием

Но обычно это проблема восприятия, иногда сродни приступу паники. Известно, что дисоциативные анестетики вызывают кратковременное чуство поверхностного дыхания, возможно из-за того, что тело "отбирает" у сознания контроль за дыханием. Дышите глубоко, размеренно и медленно - гипревентиляция не поможет и способна все ухудшить. В случае гипервентиляции хорошо помагает способ "дыхания в пакет", увеличивая уровень CO2 в крови.

6.12.10 Проглоченный язык

Если вы начинаете чувствовать, что проглотили свой язык - найдите того, кто вам поможет или вызовите врача, если верите, что на самом деле задыхаетесь. В действительности подавиться своим языком нелегко - это почти невозможно физически. Тем не менее, это может и испугать.

Если вам случится помогать кому-нибудь при этой проблеме - откройте ему рот, отклоните голову слегка назад, схватите и держите его язык до тех пор, пока пока человеку не станет лучше. Ничего не кладите в рот - оно может легко упасть и усугубить ситуацию.

6.12.11 Носовое кровотечение

Иногда ДХМ приводит к высыханию носовых каналов (антихолинергический эффект), поэтому сначала проверьте не результат ли это раздражения. Если так, этим обоснованы все другие кровотечения из носа.

При сомнениях, продолжительном кровотечении, лопнувших каппилярах в глазах или на лице, головной боли или внезапном нарушении умственных или моторных навыков (тяжело выяснить под ДХМ, я знаю) - обратитесь к медицинской помощи. Я не знаком ни с одним случаем ЦВН из-за вызванной ДХМ гипертензии, хотя это возможно, особенно вместе со стимуляторами или ингибиторами МАО.

У меня есть предложение одного врача, о котором я сейчас расскажу. Если вы собираетесь принять какой-либо рекреационный наркотик, который таит в себе риск гипертензии, купите себе сфигноманометр (измеритель давления). Они не очень дорогие, но смогут предупредить вас о вступлении на опасную территорию.

6.12.12 Ощущение "смерти"/ потеря тела

Не забывайте, что на высоком уровне ДХМ может быть очень диссоциативным. Вы не мертвы, а просто сейчас не можете чувствовать свое тело. Это состояние имеет много общего с определенными состояниями ясного [люцидного] сна. Чувство "пребывания мертвым" обычно на третьем и четвертом плато. Попытайтесь наладить контакт с некоторыми частями своего тела (это может потребовать больших усилий), чтобы убедиться, что вы все еще тут. Потом расслабьтесь и наслаждайтесь трипом.

Вот еще одна причина иметь трезвого спутника. Если вы окажетесь в опасности, он позаботится о вас.

6.12.13 Похмелье (апатия, ощущение "не все дома")

От больших доз может случится похмелье. Обычно можно ожидать чувство сильного расслабления, если не апатичности, на следующий после трипа день. Возможно и головокружение, напряженность мускулов, потеря равновесия, двоение в глазах и общее ощущение "не все дома". Опять же - это проходит. Очень хорошо помогает сон. Пейте больше жидкости, отдыхайте, примите мультивитамины, делайте упражнения. Из-за различной скорости метаболизма ДХМ у разных людей случаются трипы длиной три дня с недельным похмельем; подробнее смотрите Раздел 6.1.7.

6.12.14 Длительная диссоциация от реального мира

Изредка, по окончании ДХМ трипа человек становится очень диссоциированным от реального мира, ведя себя немного похоже на робота. Во всех сообщениях о подобном, всегда принималась высокая (третье-четвертое плато) доза и во многих случаях предпринималась попытка достичь внетелесного опыта (делайте свои выводы). Убедившись, что человек расслаблен, попробуйте привлечь его к знакомой деятельности. Знакомые намеки окружения должны проделать длинный путь для возвращения человека в "реальный мир". Имейте в виду, что этот человек может медленно метаболизировать ДХМ и все еще быть в трипе.

Если через нескольо дней человек не придет в порядок - время забеспокоиться. Свяжитесь с ближайшим психологом, священником, шаманом или кем-то подобным. Заметьте - я не думаю, что за этим стоит какая-либо биологическая причина.

В некоторых статьях о PCP предполагается, что PCP может вызывать кратковременный психический срыв в подверженных индивидуумах продолжительностью в 10 дней. Для безопасности пациента и окружающих рекомендуется госпитализация. Я никогда не слышал о чем-нибудь подобном с ДХМ, но это может произойти. Проблема разрешается сама и без вмешательства психиатра. После возвращения в нормальное состояние, человек может не помнить ни трипа, ни нескольких дней после него (355).

6.12.15 Серотониновый синдром

Не очень-то хорошая идея ставить себе диагноз, и я меня больше волнует постановка диагноза в данном разделе, чем симптомы. С другой стороны, серотониновый синдром, по крайней мере, в то время, когда я пишу это, относительно неизвестен и, вероятно, о нем мало сообщений. И с увеличением числа людей, принимающих такие SSRI как Prozac^TM, увеличивается и возможность серотонинового синдрома среди потребителей ДХМ.

Симптомы серотонинового синдрома указаны выше (см. Раздел 6.2.9). Имейте в виду, что в общем все под ДХМ испытывают некоторые из этих симптомов, поэтому не стремайтесь. Дело в том, что если вы не под ДХМ и замечаете их, или они гораздо сильнее, чем обычно, то у вас могут появится проблемы.

Не паникуйте! Серотониновый синдром редко фатален; обычно это просто знак к прекращению приема такого количества серотонергических лекарств. Для лечения применяются антисеротонергические препараты (весьма подходяще), а большинство симптомов адекватно отвечают на бензодиазепины.

6.12.16 Бэдтрипы

Для начала определим разницу между бэдтрипом и настоящим психотическим срывом. Вот пример. Если вы чувствуете, что ваше эго распадается на мелкие осколки, и вы внезапно оказываетесь лицом к пугающими воспоминаниям и образам - это бэдтрип. Если вы верите, что инопланетяне вживили вам в мозг сигнальное устройство и вам необходимо просверлить в черепе дыру, чтобы его вынуть - это психотический срыв. Вообще, если у вас бэдтрип - вы знаете, что вы под наркотиком, а если у вас психотический срыв, то скорее всего нет.

Самое важное (это кажется тривиальным), помнить, что все это в вашем мозгу. Ваш мозг порождает ваше переживание, и ничто там не может приченить вам вред. Найдите тихое, спокойное место, с ограничеными сенсорными стимулами. Если у вас сильные лиллипутские галлюцинации (т.е. все кажется неправильного размера, очень большим или очень маленьким), откройте и сфокусируйте глаза на знакомом объекте - он подскажет вам соотношение размеров.

Если кажется, что все становится хуже - примите легкое успокаивающее, типа кружки-другой пива. В клинических условиях, бензодиазепины оказались весьма полезными при прерывании диссоциативных трипов, но я не рекомендую использовать их без наблюдения врача. Ели вы применяете их, будьте готовы стукнуться о "психическую стену" - ощущения неожиданно прерванного трипа могут быть неприятны, по меньшей мере. Между прочим, под "психической" я имею ввиду эффекты психеделиков на психику (разум и сознание), а не что-то паранормальное или духовное.

Итак, не теряйте чувства юмора. Вы не в особенной опасности от ДХМ (если не приняли слишком много, в этом случае направляйтесь в больницу), и это закончится.

6.12.17 Психотические срывы

Этот раздел бесполезен для вас, если именно вы испытываете психотический срыв, и о в основном предназначен для трип-ситтеров [человек следящий за поведением во время трипа]. Сначала проверьте - действительно ли у человека съехала крыша или он просто играет в игры (между прочим, это хорошая причина использовать "волшебное слово" при трипе; когда оно произносится - все последующее должно восприниматься серьезно до отмены этого правила). Бред под ДХМ, особенно на высших плато, обычное дело и не должен вызывать беспокойства, т.к. люди обычно не мотивированы к действию.

Если все-таки проблема случилась - звоните в скорую и объясните ситуацию. И так как ДХМ не особенно извечтный наркотик, можете сказать, что он аналогичен кетамину или PCP (сильное упрощение, я знаю). Очень осторожно сдерживайте человека в трипе - он может воспринять это как угрозу, и, вероятно, будет нечувствителен к боли. Если вы не можете аккуратно сдерживать его (и если вы не учились подобным вещам, вы, скорее всего, и не сможете), то, как загнанный в угол зверь, человек может выбить из вас дух не думая дважды.

Вместо удержания, попробуйте уговорить. Будьте спокойны, утешающи и постоянно напоминайте человеку, что он принял наркотик, который существенно изменил восприятие. Напомните ему кто он, как тут оказался, что все скоро кончится.

6.13 Как узнать когда вы принимаете слишком много ДХМ

Я всегда стараюсь не терять в жизни чувства юмора ... в конце концов, это всего лишь временная остановка между инкарнациями. С этой точки зрения, я даю несколько предложений от читателей, когда надо остановиться.

Вы можете различить дюжину сортов сирпа от кашля ... только по одному запаху
В аптеке у вас начинают спрашивать о вашем туберкулезе
В кассе вас называют "этот сиропный торчок"
Кокда вы выносите ведро, там только коричневые бутылочки.
У вас нет боьше отмазок и вы просто говорите всем, что любите этот вишневый вкус
Вы не спали две недели, не ели нормальную еду, и говорите родителям, что женитесь на инопланетянке с пустынной планеты Золгар
Вы так привыкли к независимому движению глаз, что думаете, что на самом деле вы хитро замаскированная ящерица
Вы только что закончили свой пятый новогодний узор из этих маленьких пластиковых стаканчиков
Люди спрашивают, почему вы ходите в шортах и майке, потеете как лошадь ... среди зимы
Ваш родной язык состоит теперь из хрюканья и странных жестов
Софи Лорен, Шон Коннери и т.д. стучат в вашу дверь предлагая ночь страсти, а вы говорите им, что не настроены на "мясной кайф"
Вы думаете, что вы в Интернете ... физически
Вы уверены, что вы Мастер Джедай, но по какой-то причине Сила мысли Дедая почему-то не работает на полицейском, который только что арестовал вас за прогулку голым по Главной Улице

Серьезно - если вы начнете замечать, что реальноть рушится, друзья избегают вас, или падает производительность труда - время остановиться. ДХМ может быть хорошим развлечением, но не стоит из-за этого терять что-то действительно важное.